483

59 в конце 1960‑х гг. разделил все депрессии по происхождению на три группы: 1) эндогенные; 2) психогенные; 3) соматогенные. К эндогенным депрессиям относятся шизофренические, циркуляр‑ ные (в структуре маниакально-депрессивного психоза) и инволюци‑ онные (в структуре инволюционных психозов). Психогенные депрес‑ сии бывают эндореактивными (промежуточный вариант между эн‑ догенными и психогенными), невротическими, депрессиями истоще‑ ния и собственно реактивными. Эндореактивные депрессии клиниче‑ ски напоминают циркулярные, но имеют психогенное начало. Невро‑ тические депрессии являются этапом течения длительного невроза. Депрессии истощения возникают как результат психоэмоционально‑ го выгорания. Реактивные депрессии могут быть достаточно тяжелы и соответствуют известным критериям К. Ясперса. К соматогенным относят симптоматические и органические депрессии. Симптомати‑ ческие депрессии являются одним из проявлений определенного со‑ матического неблагополучия (эндокринного, токсического, постин‑ фекционного). Органические (сенильные, эпилептические, атероскле‑ ротические, посттравматические) представляют собой осложнение за‑ болевания, связанного с органическим поражением головного мозга. Динамика депрессивного синдрома представлена определенной этапностью. Первоначально возникает дистимическая депрессия, за‑ тем маскированная, астеническая, классическая, анестетическая и все завершается формированием бредовой депрессии. Самая легкая депрессия называется дистимической. В современ‑ ной психиатрической литературе под словом «дистимия» описыва‑ ются три неодинаковых состояния. Во‑первых, дистимия может быть отдельным заболеванием (эндореактивная дистимия, характеризую‑ щаяся длительным, более чем двухлетним течением, F 34.1 в МКБ‑10). Во‑вторых, дистимической могут называть невротическую депрес‑ сию (напомним, что это этап невроза). В‑третьих, дистимическим мо‑ жет быть самый первый, иногда достаточно кратковременный, этап развития любого депрессивного синдрома. Дистимия – депрессия «в зародыше». В ее основе лежит не тоска и тревога, а ангедония. Ан‑ гедония или безрадостность – это невозможность переживания поло‑ жительных эмоций. Все депрессивные проявления так или иначе вто‑ ричны от ангедонии. При дистимии понижение настроения представ‑ лено ангедонией, которая переживается как пустота, апатия, скука,