483

60 лень, хандра. Тоска и тревога необязательны, но они возникают лег‑ че, чем до болезни (т. н. реактивная лабильность). Отчетливой затор‑ моженности мышления нет, есть его непродуктивность, объясняемая отсутствием стимулов для мысли, неприятностью самого умственно‑ го напряжения, утратой творческого потенциала. Торможение воле‑ вой активности приводит к тому, что любая деятельность представля‑ ется однообразной, рутинной, механической, бесцельной. Аутопсхи‑ ческая деперсонализация переживается как ощущение потери смысла жизни, одиночества. Соматопсихическая деперсонализация характе‑ ризуется тем, что собственное тело воспринимается как «уставшее», «тяжелое», «нездоровое», являющееся источником боли и дискомфор‑ та. Депрессивная дереализация представлена определенным мировос‑ приятием. Мир представляется холодным, недружелюбным, люди – черствыми, сердитыми, эгоистичными. Как было отмечено, дистимия склонна к затяжному течению. На фоне улучшения психического со‑ стояния постепенно появляются «светлые окна», «солнечные дни», медленно формируется ремиссия. После выхода из дистимии дли‑ тельное время остается нажитая реактивная лабильность с повышен‑ ной эмоциональной ранимостью. Дистимия, перенесенная в детстве, оставляет след в личности в виде дистимичности (склонности к безра‑ достности). Возможно, так формируется одна из разновидностей «кон‑ ституционально депрессивного» (гипотимного) характера. Маскированная депрессия – термин П. Кильгольца (1973) (си‑ ноним – ларвированная депрессия (от лат. larva  – маска), является осложненной дистимией. Собственно депрессивное ядро здесь зама‑ скировано либо особенностями личностного реагирования (психиче‑ ские маски), либо неприятными телесными ощущениями (соматиче‑ ские маски). Психические маски могут быть истерическими и напо‑ минать декомпенсацию истерической психопатии, происходящую без очевидных психогенных причин. При этом на фоне дистимии наблю‑ дается усиление демонстративных черт и появление конверсионных расстройств. Примером является т. н. инволюционная истерия, ма‑ нифестирующая у женщин климактерического возраста. Тревожно- фобические маски характеризуются усилением психастенических черт с возникновением панических атак, формированием агорафо‑ бии и ипохондрических фобий (например, кардиофобии). Дистимия с психопатоподобными масками протекает с усилением неустойчи‑