483

67 В психопатологии выделяют две группы нарушений сознания: вы‑ ключение и помрачение. Выключение сознания (количественные рас‑ стройства сознания) – это нарушение уровня бодрствования, энерге‑ тики сознания. Помрачение сознания (качественные расстройства со‑ знания) – нарушение содержания сознания. В основе выключения сознания лежат наступающие в результа‑ те отека и (или) ишемии головного мозга нарушения работы стволо‑ вых структур с прекращением деятельности ретикулярной формации и бульбарных вегетативных центров. Все это происходит под влия‑ нием самых разнообразных экзогенных вредностей (интоксикаций, травм, сосудистых заболеваний, гипоксии, кровопотери). Выключе‑ ние сознания является, по сути, единым синдромом, протекающим с тремя относительно четкими этапами: оглушения, сопора и комы. Наличие у пациента признаков выключения сознания требует приме‑ нения экстренных, вплоть до реанимационных, мероприятий. Оглушение – наиболее легкое выключение сознания (его первый этап). В оглушении резко повышается порог восприимчивости, часть ситуации для больного «выпадает», воспринимаются только крупные детали, яркие раздражители. Затруднено понимание происходящего, замедлено мышление, ответы односложны. Последующие воспомина‑ ния фрагментарны или отсутствуют вовсе. Отмечается двигательная заторможенность, вялость, аспонтанность (табл. 2). Самое легкое оглушение называется обнубиляцией. Обнубиляция –  нестойкое, неглубокое состояние, создающее впечатление временного понижения умственных способностей. Наиболее частой причиной об‑ нубиляции являются колебания артериального давления. Сомнолент‑ ность – клинически более выраженное и стойкое оглушение, в ряде случаев непосредственно переходящее в сопор. Таблица 2. Оглушение сознания Повышение порога   восприимчивости Заторможенность психических процессов   (брадифрения) Повышение порога   реакций Невосприятие мелких деталей Торможение мышления Ухудшение памяти Торможение   моторики Латентный период Непонимание ситуации Олигофазия Гипомнезия Аспонтанность Вялость, оцепенение, гипомимия