483

69 (конградная) – забывание эпизода расстроенного сознания или событий, имевших место в это время, последний признак помрачения сознания. При помрачении сознания выявление всех четырех критериев К. Ясперса обязательно. Ряд психопатологических синдромов вклю‑ чают в себя отдельные указанные признаки, но сознание при этом не считается помраченным (например, дезориентировка и амнезия мо‑ гут иметь место при синдроме Корсакова и деменции). Обычно выделяют четыре варианта помрачения сознания: делири‑ озное, онейроидное, сумеречное и аментивное. Делирий (галлюцинаторное помрачение сознания) в классическом виде был описан в середине ХIХ в. немецким инфекционистом Кар‑ лом Либермейстером (рис. 57). Этиология делирия всегда экзоген‑ ная: инфекции, интоксикации, ЧМТ, опухоли мозга, тяжелые соматические заболевания, сосудистые расстрой‑ ства. Считается, что возникновению делирия способствует наличие энце‑ фалопатии. Отрешенность от реально‑ го мира при делириозном помрачении сознания обусловлена наплывом па‑ рэйдолических иллюзий и истинных зрительных галлюцинаций (рис. 58). Характерно поверхностное, непо‑ следовательное, эмоционально отвле‑ каемое, «скачущее» мышление. Дезо‑ риентировка только аллопсихическая, сведения о себе пациент обычно дает. Больной запоминает частьболезненных переживаний, реальные же события нередко забываются. Делирий имеет место почти исключительно в вечерне- ночное время. Днем отмечается сво‑ бодный от обманов восприятия про‑ межуток с резидуальными бредовыми переживаниями – симптом «люцидно‑ го окна» (лат. lux  – свет). Психоз длит‑ ся до нескольких суток, заканчивается Рис. 57. Карл Либермейстер (1833–1901) Рис. 58. Больной с алкогольным де- лирием «ловит рыбу» в приемном покое. W. Weygandt, 1902