483

72 Исходами аменции являются тяже- лая астения, синдром Корсакова, а в не-  благоприятных случаях – кома и смерть. Сумерки (пароксизмальное рас‑ стройство сознания) описал австрий‑ ский психиатр Рихард фон Крафт- Эбинг (рис. 63) в середине ХIХ в. Сумеречное помрачение созна‑ ния чаще всего имеет органическую природу, однако, может быть и пси‑ хогенным. Органические сумерки яв‑ ляются эпилептическим синдромом,  указывающим на височную локали‑ зацию процесса. При сумеречном по‑ мрачении поле сознания резко суже‑ но, мир воспринимается хаотичны‑ ми кусками. Активной работы мысли  нет, поведение рефлекторно (боль‑ ной растерян, неконтактен, некоор‑ динирован) (рис. 64). Дезориенти‑ ровка по миновании приступа – то‑ тальная. Амнезия может запаздывать на несколько минут (ретардирован‑ ная), поэтому кое-что об имевших ме‑ сто патологических переживаниях больной сообщить может. Органиче‑ ские сумерки представлены несколь‑ кими вариантами, отличающими‑ ся длительностью и симптоматикой. Фуги (громкий выкрик, последующие несколько шагов и падение) длятся секунды. Амбулаторные автома‑ тизмы (неожиданное нелепое поведение) – минуты. Галлюцинаторно- бредовые сумерки (устрашающие обманы восприятия с брутальным аффектом и нецеленаправленной агрессией) – до получаса. Трансы (отрешенность, растерянность с перемещениями больных на длительные расстояния) – часы (редко – дни). Важно отметить, что галлюцинаторно-бредовые сумерки могут быть спровоцированы пси‑ Рис. 63. Рихард фон Крафт-Эбинг (1840–1902) Рис. 64. Сумеречное состояние при эпилепсии. A. Alber, R. Sommer, 1902