483

85 Рис. 77. Циркулярная больная в депрессивной фазе. Th. Ziehen, 1894 Рис. 78. Та же больная в маниакальной фазе. Th. Ziehen, 1894 Поскольку указанные процессы относятся к эпигенетическим, понят‑ на роль провоцирующих факторов (например, гормонов стресса) в запу‑ ске болезни. Известно, что при депрессии наблюдается дефицит моно‑ аминов (дофамина, серотонина, норадреналина) с выключением (при‑ тормаживанием) центров положительных эмоций. При мании, напротив, профицит моноаминов и значительная активация церебральных струк‑ тур, отвечающих за положительное эмоциональное подкрепление. Итак, клиническими вариантами МДП являются циклотимия и ци‑ клофрения. Циклофрения – психоз с выраженными клиническими проявлениями, циклотимия – мягкая, амбулаторная форма болезни. Выделяют три типа течения маниакально-депрессивного психоза. При биполярном течении (биполярном расстройстве) наблюдается че‑ редование депрессивных и маниакальных фаз. При монополярном те‑ чения фазы однополюсные, чаще депрессивные (депрессивное ре‑ куррентное расстройство F 33 по МКБ‑10) и значительно реже – толь‑ ко маниакальные (маниакальные эпизоды – F 30). Континуальное тече‑ ние – неблагоприятный вариант. Это биполярное течение без ремиссий. В период смены фаз возможны т.н. «смешанные состояния», когда од‑ новременно имеются признаки и мании и депрессии (расторможенность и ускорение течения ассоциаций при депрессии, субступор при мании).