483

86 Депрессивный синдром, как из‑ вестно, представлен: 1) крепелинов‑ ской триадой (сочетание гипотимии, брадифрении и гипобулии); 2) депрес‑ сивной деперсонализацией (с «чув‑ ством потери чувств» вплоть до бо‑ лезненной психической анестезии);  3) соматовегетативным симптомо‑ комплексом (включает явления сим‑ патокотонии с триадой Протопопова и эндокринную дисрегуляцию). Развитие депрессивного синдро‑ ма предполагает последовательную (иногда очень быструю) динамику че‑ рез этапы дистимической, маскиро‑ ванной, астенической, классической, анестетической и бредовой (с бредом Котара) депрессии (рис. 79). Напомним, что наиболее распространенным вариантом маскиро‑ ванной депрессии является соматизированная. При соматизирован‑ ной депрессии собственно аффективное ядро замаскировано непри‑ ятными телесными ощущениями. Происходит актуализация старых болей, появляются сенестоалгии (алгические, динамические, терми‑ ческие) и депрессивные боли (в определенных мышечных группах), характерны психалгии, придающие болевым ощущениям оттенок ду‑ шевного страдания. Терапия депрессии преимущественно биологическая. Основными психотропными препаратами здесь являются антидепрессанты. По‑ скольку считается, что средняя продолжительность депрессивной фазы составляет 6–8 месяцев, терапия антидепрессантами длится не менее этого срока (обычно около года). Электросудорожная терапия (ЭСТ) хорошо зарекомендовала себя при лечении некурабельной депрессии, ступорозной, бредовой и депрессии с повторными суицидальными по‑ пытками. Психотерапия, обычно рациональная (когнитивная), приме‑ няется на выходе из депрессии, или при легких депрессиях. В диагностике маниакального синдрома определяющее значение имеет наличие Крепелиновской триады, включающей гипертимию Рис. 79. Классическая депрессия. Глубокая печаль. Л.М. Сухаребский, 1966