483

87 (радость), тахифрению и гипербу‑ лию (рис. 80). Динамика маниакального состоя‑ ния предполагает последовательную смену маскированной мании (усиле‑ ние влечений, психопатоподобное по‑ ведение), гипомании, гневливой ма‑ нии, классической мании, с развити‑ ем мании со спутанностью на высоте болезненного состояния. Мания может напоминать гебеф‑ ренический синдром. Однако при последнем наблюдается не радость, а нелепая дурашливость с гримас‑ ничаньем, не деятельность, а стрем‑ ление к движению. Шутки пациен‑ та с гебефренией не заражают, а от‑ талкивают. Его мышление не ускоре‑ но, а разорвано. Времяпровождение гебефренического больного – бес‑ цельное с внешне странными безмотивными поступками. Манию приходится дифференцировать и от мориоидного состоя‑ ния. Под последним понимают эйфорию пациентов с органическим поражением ЦНС (т. н. лобными расстройствами). Подобные боль‑ ные испытывают не радость, а безмятежное довольство, не ускоре‑ ние мысли, а склонность к повторам (персеверативность), не усиление воли, а бездеятельность. Терапия мании предполагает выравнивание настроения, для чего ис‑ пользуются нейролептики-седатики (аминазин-хлорпромазин, тизерцин- левомепромазин), а также упорядочивание мышления и поведения с по‑ мощью нейролептиков преимущественно антипсихотического действия (например, галоперидола). Современные т. н. атипичные нейролептики имеют общее гармонизирующее влияние на манию, что позволяет ис‑ пользовать их для монотерапии (примером служит оланзапин). Для закрепления эффекта терапии и сохранения ремиссии при МДП назначают нормотимики. Классическими представителями последних являются препараты лития (лития карбонат и лития оксибутират). Кро‑ ме того, доказанным нормотимическим эффектом обладают некоторые антиконвульсанты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин). Рис. 80. Танцующая маниакальная больная.W. Weygandt, 1902