483

Инволюционный параноид ( F 22.81) начинается как инволюционная депрессия, с нарастающей тревоги. Постепенно присоединяются бре‑ довые идеи мелкого масштаба («родственники, соседи для того, чтобы завладеть жилплощадью пытаются отравить больного»), формируется т. н. «кухонный бред» по Н.Ф. Шахматову. Отмечается активное бре‑ довое поведение (жалобы, письма, экспертизы, «защита» квартиры). Терапия инволюционных психозов своеобразна. Антидепрессан‑ ты часто здесь не показаны, так как могут на какой-то период резко усилить тревогу. Из типичных нейролептиков используют пропазин и хлорпротиксен. Из транквилизаторов – феназепам (осторожно, из-за побочных действий). В настоящее время препаратом выбора считает‑ ся атипичный нейролептик кветиапин. При инволюционном паранои‑ де можно назначать небольшие дозы нейролептиков‑антипсихотиков (галоперидола, трифтазина-трифлуоперидола). Контрольные вопросы 1. Принципы классической и современной классификаций психических расстройств. 2. Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз): опре‑ деление, основные закономерности течения, клинические варианты, прогноз. 3. Маниакально-депрессивный психоз и другие аффективные расстрой‑ ства. Типичные клинические проявления в различные фазы болезни. 4. Дифференциальная диагностика при аффективных психозах. Отличие маниакально-депрессивного психоза от шизофрении, органических заболе‑ ваний и реактивных состояний. 5. Терапия и профилактика при маниакально-депрессивном психозе. Трудоспособность больных, принципы реабилитации.