483

92 при данном заболевании – вторичная, являющаяся следствием функ‑ ционального выключения указанных церебральных структур на фоне дисбаланса мономаинов. В патогенезе шизофрении большую роль играет гиперактивация до‑ фамина в мезолимбической системе (основа продуктивной симптома‑ тики, в т. ч. бреда и галлюцинаций) и гипоактивация дофамина в лоб‑ ных долях – основа негативной симптоматики (в т. ч. апатии и абулии). Независимо от формы и типа течения шизофрении, в ее клиниче‑ ской картине есть два базовых симптомокомплекса: 1) эмоционально- волевое снижение (апатико-абулической синдром) и 2) расщепление психики (дисфренический синдром). Эмоционально-волевое снижение отражает степень дефекта (раз‑ вала) психики. После острых приступов периодической шизофрении оно может быть минимальным. Первые годы болезни эмоционально- волевое снижение еще относительно неглубокое (гипобулический синдром), постепенно оно становится все более и более отчетливым и формируется развернутый апатико-абулический симптомоком‑ плекс. Структура шизофренического эмоционально-волевого сниже‑ ния (апатико-абулического синдрома) следующая. Эмоции теряют свою яркость, выразительность и гибкость, постепенно все меньше событий вызывают в душе эмоцио‑ нальный отклик. В результате разви‑ вающейся волевой редукции больные становятся равнодушными к себе (к внешнему виду, к питанию, к здо‑ ровью), к близким (к детям, родите‑ лям, супругам), к деятельности (к ра‑ боте, к труду), в конце концов, безраз‑ личными к собственной судьбе. Па‑ циенты выглядят вялыми, безэмо‑ циональными, тусклыми, невырази‑ тельными, бездеятельными (рис. 85). Основное проявление дисфрениче‑ ского синдрома (Анатолий Алексан‑ дрович Портнов, 1971 (рис. 139) – рас‑ щепление психики (схизис), то есть нарушение ее единства. Структу‑ Рис. 85. Шизофрения. Апатико-абулический синдром.  Я. П. Фрумкин, Г. Л. Воронков, 1962