483

94 Гебефреническая форма ( F 20.2) (юношеская злокачественная ши‑ зофрения) начинается в подростковом возрасте. Эмоционально- волевое снижение здесь отмечается еще до манифестации заболева‑ ния. Среди заболевших немалое место занимают т. н. «образцовые», по‑ слушные, лишенные своей инициативы, полностью зависимые от ро‑ дителей, дети. В период манифеста (первых психотических проявле‑ ний) доминирует гебефреническая симптоматика (триада О. В. Керби‑ кова: гримасничание; дурашливость; безмотивные поступки) (рис. 88). Очень быстро, через 2–3 года форми‑ руется апатико-абулический дефект. Кататоническая форма ( F 20.1) протекает с кататоническим синдро‑ мом (кататонический ступор, возбуж‑ дение или их чередование) (рис. 89). Здесь необходимо выделить две разновидности кататонии, имеющие различное течение и прогноз: люцид‑ ную и онейроидную. Люцидная ката‑ тония (без помрачения сознания) яв‑ ляется вариантом злокачественной шизофрении, т. е. протекает неблаго-  приятно, с ранним формированием  эмоционально-волевого дефекта. Оней-  роидная кататония течет благоприят‑ но, очерченными приступами и, в от‑ личие от люцидной кататонии, дает хорошие ремиссии, близкие к состо‑ янию практического выздоровления. Параноидная форма ( F 20.0) – самая распространенная среди синдромо‑ логических вариантов шизофрении. Пик заболеваемости здесь приходит‑ ся на 25–30 лет. В течении болезни выделяют четыре четких периода. Первый период – инициальный, кли‑ ническая картина представлена пара‑ Рис. 88. Дурашливость больного с гебефренической формой шизофрении. В.А. Гиляровский, 1954 Рис. 89. Кататонический ступор. Восковая гибкость. R. H. Cole, 1913