483

95 нойяльным синдромом или неврозо‑ подобной симптоматикой. Второй пе‑ риод характеризуется формировани‑ ем синдрома Кандинского-Клерамбо (галлюцинаторно-параноидного),опре-  деляющего клинику болезни на дол‑ гие годы (рис. 90). В третьем периоде происходит  трансформация синдрома Кандин-  ского-Клерамбо в парафренный. Чет‑ вертый период – исход заболевания. Появляется вторичная кататониче‑ ская симптоматика, возникают гру‑ бые нарушения мышления, представ‑ ленные шизофазией. Крепелиновские формы шизоф‑ рении могут по-разному протекать. В современной психиатрии использу‑ ется классификация Андрея Владимировича Снежневского, согласно которой выделяют три главных типа течения заболевания: непрерывно- прогредиентное, приступообразно-прогредиентное (шубообразное, от нем. Schub – сдвиг) и рекуррентное (периодическое) течение. Непрерывно-прогредиентно могут протекать все Крепелиновские формы. Здесь возможны только медикаментозные ремиссии, а при от‑ мене или уменьшении дозы поддерживающих препаратов заболевание вновь обостряется. В зависимости от степени прогредиентности суще‑ ствует три вида непрерывного течения: 1) злокачественное (гебефре‑ ническая шизофрения, люцидно кататоническая и неблагоприятный вариант простой формы); 2) умеренно-прогредиентное течение (пара‑ ноидная форма); 3) малопрогредиентное (вялотекущая шизофрения). Вялотекущая шизофрения в МКБ‑10 называется шизотипическим расстройством личности ( F 21). Заболевание начинается в периоде по‑ лового созревания с явлений искаженного пубертатного криза. Фоном являются негрубые проявления эмоционально-волевого снижения и рас‑ щепления психики. Существует несколько разновидностей шизофрении с вялым течением: неврозоподобная шизофрения (с навязчивостями, ис‑ тероформными проявлениями, деперсонализацией, ипохондрическая); Рис. 90. Схема, на которой па- циент изобразил, каким обра- зом на него «воздействуют». E. Kraepelin, 1915