486

13 14,75  SD , SDS ИМТ –0,8  SD . Ребенок не сидит из-за увеличения жи‑ вота в размерах. Кожа и слизистые бледные, чистые. Дыхание в лег‑ ких проводится во все отделы, везикулярное, хрипов нет. Тоны серд‑ ца ритмичные, громкие. ЧСС 100 в мин. Живот увеличен в размерах в верхней половине живота за счет образования печени, нижний край образования на уровне пупочного кольца (слева от пупка параллель‑ но подреберной дуге), плотное, бугристое. Стул, диурез не нарушены. Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 3,0 мкмоль/л, непрямой билирубин – 3,0 мкмоль/л, АСТ – 36,0 Ед/л, АЛТ – 25,9 Ед/л, щелочная фосфатаза – 594,2 Ед/л, тимоловая про‑ ба – 6,2 Ед, общий белок – 71,4 г/л, ЛДГ – 428 МЕ/л. Проведено 3 курса ПХТ. Химиотерапию перенес с гематологиче‑ ской токсичностью 1–2 степени (снижение количества лейкоцитов до 2,1×10  9 /л, гемоглобина до 90 г/л), гастроинтестинальной 1–2 сте‑ пени (тошнота, рвота, снижение аппетита) по шкале токсичности (кри‑ терии NCICTC версия 04.03.2010 г.). После 3 курсов ПХТ у пациента купировался болевой синдром, улучшилось самочувствие, пальпаторно образование сократилось в размерах. Проведено контрольное обследование: 1. МРТ брюшной полости с внутривенным контрастированием: в S1, S2, S3, S4, S5 печени определяется многоузловое объемное образова‑ ние с четкими бугристыми контурами, размерами 5,3×8,5×9,0 см; также отмечаются в S8 отдельно лежащие узлы размерами до 1,2×1,7 см. Вы‑ явлен экстрапеченочный рост опухоли: прилежит к головке поджелу‑ дочной железы, нельзя исключить распространение за пределы капсу‑ лы печени. Отмечается плоский лимфатический узел между нижней полой и воротной венами размерами 0,5×2,2 см в аксиальной проек‑ ции. Парааортальные лимфатические узлы размерами до 1,3 см в диа‑ метре. Надпочечники не изменены. Заключение: МР-картина злокаче‑ ственной опухоли печени, не противоречит гепатобластоме. 2. СКТ органов брюшной полости с внутривенным контрастиро‑ ванием: в печени (S1, S2, S3, S4, S5) определяется объемное образова‑ ние, представленное множественными неоднородными по плотности и накоплению контраста узлами, некоторые из которых расположены отдельно. Общие размеры поражения 87×88×50 мм. В паренхиме S8, S6 нечетко определяются отсевы размерами от 8 до 10 мм в диаметре. Основная часть опухоли расположена в левой доле, имеет экстрапе‑