486

23 ционному возрасту и массе тела при рождении. Так, если масса менее 800 г – заболевание встречается в 73%, от 1000 г до 1500 – в 30% [1, 2]. Клинические симптомы остеопении неспецифичны и могут маски‑ роваться сопутствующей патологией нервной системы, органов дыха‑ ния. С целью улучшения диагностики и лечения данного заболевания приводим клинический пример. Клинический случай. Пациент А. госпитализирован в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей РДКБ в возрасте 2 месяца 24 дня. Анамнез жизни и заболевания. Ребенок от 4 беременности (в анамнезе 2 замерших беременности), протекавшей на фоне дефи‑ цита массы тела, хронического гастрита, острого бронхита, анемии, угрозы прерывания, тазового предлежания плода, центрального пред‑ лежания плаценты, кровотечения в 26–27 недель. Роды 2, оператив‑ ные в срок 27 недель гестации. Масса при рождении – 1030 г, длина – 38 см, окружность головы – 26 см, окружность груди – 24 см. Оценка по шкале Апгар 3–6–7 баллов. С рождения состояние ребенка тяжелое за счет полиорганной недо‑ статочности, обусловленной сепсисом, и перинатального поражения ЦНС. В течение 2,5 месяцев находился на искусственной вентиляции легких. Получал массивную лекарственную терапию: ингаляционно будесонид (в связи с бронхолегочной дисплазией), диуретики, систем‑ ные глюкокортикостероиды (в связи с вторичной надпочечниковой недостаточностью), антибиотики, внутривенные иммуноглобулины. Декомпенсированный гидроцефальный синдром потребовал про‑ ведения вентрикулярного шунтирования. Питание парентеральное в течение 1 месяца, в дальнейшем специ‑ ализированная смесь для недоношенных детей. Объективный статус. Постконцептуальный возраст 38 недель. Масса – 2230 г (менее 3 пц), длина – 44 см (менее 3 пц), окружность го‑ ловы – 29,5 см (менее 3 пц), окружность груди – 29 см (менее 3 пц). Со‑ стояние тяжелое. Большой родничок – 1,5×1,5 см, малый – 0,5×0,5 см, швы сомкнуты. Кости черепа податливы. Грудная клетка уплощена с боков, развернута нижняя апертура. Западение межреберий. Мы‑ шечная гипотония, левая рука висит вдоль туловища, плечо деформи‑ ровано. Пассивные движения в плечевом и локтевом суставах слева резко болезненные. Правое плечо отечно, пальпация кости болезнен‑ на. Хватательный рефлекс отсутствует.