486

39 болезненный в подвздошной области. Печень (+1 см) ниже реберной дуги. Рост – 159 см. Вес – 58,5 кг. Локальный статус. Ограничение открытия рта. Боль при сжатии челюстей. Лучезапястные суставы пастозны. Пястно-фаланговые и межфалан‑ говые суставы кистей отечны, утолщены, резко болезненны. Ограни‑ чение разгибания в кистях более выражено слева. В коленных суста‑ вах отмечается болезненность при активных и пассивных движениях, температура суставов не изменена. Голеностопные суставы пастозны. Лабораторные и инструментальные методы обследования: кровь: Нв – 111 г/л, Эр – 3,9×10  12 , Ле – 5,0×10  9 , СОЭ – 51 мм/в ч, Тр – 517×10  9 , Б – 0%, Э – 0%, П – 3%, С – 70%, Л – 22%, М – 5%, АСТ – 28 ммоль/л, АЛТ – 20 ммоль/л, ЩФ – 189 МЕ/л, КФК – 33 МЕ/л, КФКМВ – 13 МЕ/л, ХС/ТГ – 3,1/1,3 ммоль/л, АСЛ – О‑340 ед, ФГ – 4,3 г/л, СРБ – 20 мг/л, клиренс эндоген. креатинина – 70 мл/мин, мо‑ чевина – 3,7 ммоль/л, РПГА на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз, псевдотуберкулез – отр. Полный анализ мочи – без патологии. Иммунограмма: циркулирующие иммунные комплексы – 3,5 ед; С3 комплемента – 102 ед, С4 комплемента – 25 ед, IgА  – 3,2 г/л, IgM  – 2,1 г/л, IgG – 16,5 г/л, Ат к ДНК – отр.; антинуклеарный фактор (грану‑ лярное свечение) 1:10000. УЗИ суставов: коленные суставы. Заключение: увеличение сино‑ виальной жидкости, утолщение синовиальных оболочек, тендинит с обеих сторон. Киста Бейкера справа. Лучезапястные суставы и суставы кистей. Заключение: увеличение синовиальной жидкости в области ЛЗС по тыльной поверхности спра‑ ва, теносиновиит с обеих сторон. Нижнечелюстные суставы. Заключение: увеличение синовиальной жидкости в верхней суставной щели слева, синовиальные оболочки не утолщены. УЗИ органов брюшной полости. Заключение: признаки диффузных изменений печени, стойкой деформации желчного пузыря в виде пе‑ региба в области тела. Селезенка не увеличена. Признаки деформации почечного синуса обеих почек. УЗИ щитовидной железы. Заключение: V ‑15,34 см  3 , признаки диф‑ фузных изменений, лимфоаденопатия области шеи с обеих сторон. Рентгенография кистей: мягкие ткани утолщены в проекции запястий и фаланг. Пальцы левой кисти находятся в согнутом состоянии. Сустав‑