486

40 ные щели: умеренно сужены лучезапястные суставные щели, справа су‑ жен 1 межфаланговый сустав, слева сужены все суставные щели. Под‑ вывих 1 ногтевой фаланги справа. Заключение: двусторонний синовиит. Контрактура левой кисти. Остеоартроз лучезапястного сустава, 1 меж‑ фаланговый синовиит справа и межфаланговый синовиит слева 1–2 ст. ЭКГ – ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС – 65–62. ЭхоКГ – размеры камер сердца в норме. Клапанный аппарат – без патологии. Рентгенография органов грудной клетки. Заключение: патологии не выявлено. Консультация окулиста: венозное полнокровие, спазм артерий сет‑ чатки обоих глаз. Миопия слабой степени обоих глаз. Консультация фтизиатра: данных за туберкулез органов дыхания нет. Предположительный диагноз Системная красная волчанка? Дебют ревматоидного артрита? Был проведен консилиум с привлечением ревматологов‑терапевтов. Заключение. В обосновании диагноза учтены следующие данные: суставной синдром развился после перенесенного респираторного за‑ болевания; у больной имеются явления фотодерматоза, наследствен‑ ность отягощена. Клиническая картина представлена полиартритом с вовлечением периферических суставов и осевого скелета. Имеют‑ ся изменения в лабораторных анализах, свидетельствующие о вы‑ сокой воспалительной активности: СОЭ – 51, СРБ – 20 мг/л, АСЛ-О до 340 МЕ, значительное повышение АНФ – 1:10000 (гранулярный тип свечения), но Ат к ДНК – отр. Можно предположить клинический диагноз Реактивный полиар‑ трит (постстрептококковый?). Активность 3 ст. ФН 3. Фотодерматоз. Смешанное заболевание соединительной ткани? HLAB 27 ассоцииро‑ ванный хронический артрит? Для верификации диагноза необходимо провести иммунологи‑ ческие анализы: антинуклеарные антитела, профиль с определе‑ нием антител к двуспиральной ДНК, исследование HLAB 27, МРТ крестцово‑подвздошного сочленения, посев из носоглотки с опреде‑ лением чувствительности. В терапии: для купирования интенсивного болевого суставного синдрома рекомендован ксефокам в/в – 3 дня. Диклофенак, учитывая эрозивный гастродуоденит в анамнезе, был отменен.