486

41 Были проведены дополнительные иммунологические исследования. Антинуклеарные антитела – 6,5 ( N <1) ; антитела к цитрулиновому пеп‑ тиду –5,4 ( N <20) ; ревматоидный фактор – 3 ед; антитела к рибонуклео- протеидам/антитела к нуклеопротеиназам Smith  – полож.; антитела к нуклеосомам 70 – полож.; а/т к нуклеосомам>200 ( N <20) ; Ат к двухспи‑ ральной ДНК – 36,9 ( N <20) . Антитела к транскриптам РНК полимеразы, антитела, характер‑ ные для системной склеродермии (к топоизомеразе) 70 – отр.; антите‑ ла, характерные для системной склеродермии (к центромере В), анти‑ тела к нуклеопротеиназам, антитела к гистидин-т‑РНК-синтетазе, ха‑ рактерные для дерматомиозита – отр. Таким образом, выставлен диагноз Системная красная волчанка. Острое течение. Полиартрит. Активность 2 ст. ФН 3. Фотодерматоз. Цереброастенический синдром. Обсуждение и заключение. Поскольку в данном случае отсутство‑ вал кожно-слизистый синдром, не было признаков нефрита, по анали‑ зам крови не было лейкопении, тромбоцитоза, отсутствовали антите‑ ла к ДНК, не было снижения комплемента и повышения ЦИК, диагноз СКВ представлялся сомнительным, потому что для СКВ наиболее ха‑ рактерным является изменение именно этих показателей. Антитела к нативной (двуспиральной) ДНК относительно специ‑ фичны для СКВ. Их определение имеет существенное значение для по‑ становки диагноза, оценки активности болезни, прогнозирования раз‑ вития обострений и эффективности проводимой терапии. Тем не ме‑ нее, у девочки определялся высокий титр антинуклеарных антител ( AHA ), которые наиболее часто определяются при ревматических за‑ болеваниях и встречаются более чем у 90% больных системными за‑ болеваниями соединительной ткани. Они представляют собой семей‑ ство аутоантител, взаимодействующих с рибонуклеиновыми кисло‑ тами и белками ядра, цитоплазматическими антигенами. Антинукле‑ арные антитела с гранулярным окрашиванием при СЗСТ встречают‑ ся наиболее часто и обладают наименьшей специфичностью (не толь‑ ко при СКВ, а при ревматоидном артрите с висцеральными проявле‑ ниями, смешанном заболевании соединительной ткани). Расширенное иммунологическое обследование, проведенное паци‑ ентке, выявило повышение антител к двуспиральной ДНК, RNP , Sm , RN 70 (антитела к нуклеосомам), что послужило свидетельством в пользу