486

43 ный аллергический альвеолит, Ингаляционные пневмопатии, Интерсти‑ циальный гранулематозный пневмонит, Болезнь фермера. У детей наиболее частыми этиологическими факторами заболевания являются микроорганизмы (грибы, термофильные актиномицеты, про‑ стейшие) и продукты их жизнедеятельности (эндотоксины, белки, гли‑ ко- и липопротеиды, полисахариды, ферменты); биологически активные субстанции животного, птичьего и растительного происхождения. ЭАА может развиться в любом возрасте и приобрести хроническое течение. Заболевание у детей имеет характерную симптоматику, по‑ зволяющую диагностировать болезнь на ранних, еще обратимых ста‑ диях заболевания. Острый ЭАА обычно развивается у сенсибилизированных лиц че‑ рез 4–8 ч от момента повторного воздействия антигена и может напо‑ минать острую пневмонию или ОРВИ: лихорадка до 40˚С, кашель, ино‑ гда с кровохарканьем, одышка, недомогание, тошнота, рвота, ломота во всём теле, мелко- и средне-пузырчатые инспираторные хрипы. В свя‑ зи с этим острый период заболевания зачастую остается не распознан‑ ным. Об этом эпизоде родители забывают или не придают ему большо‑ го значения. А при повторных контактах с аллергеном у ребенка раз‑ вивается хронический ЭАА – длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерными жалобами при этом являются постоянный кашель, анорексия и похудание, одышка при незначительной нагрузке. У таких пациентов ошибочно диагностируют бронхиальную астму. С большим постоянством у них определяется ги‑ поксемия из-за снижения диффузионной способности лёгких. По мере прогрессирования процесса гипоксемия сопровождается гипокапнией. У значительного числа пациентов на рентгенограммах и компью‑ терных томограммах определяются усиление и деформация лёгочно‑ го рисунка, понижение прозрачности лёгочных полей, смазанность (нечёткость) по типу «матового стекла», мелкоочаговые тени. В пе‑ риоде обострения нередко обнаруживаются инфильтративные обла‑ ковидные тени. Особое значение в диагностике ЭАА придаётся об‑ наружению специфических преципитирующих антител к «виновно‑ му» антигену. У большинства больных с ЭАА определяются  IgG к причинно-значимым аллергенам (чаще всего к грибковым, эпидер‑ мальным и бытовым аллергенам) в различных титрах. Обнаружение даже незначительного уровня преципитирующих антител у детей