486

45 Объективный статус. Состояние средней степени тяжести, одыш‑ ка и десатурация до 90% при ходьбе на 30 метров, цианоз губ и слизи‑ стых, цианоз ногтевых лож. Масса тела – 39 кг (минус 6 кг за 2 месяца), рост – 158 см. При кашле выделялась мокрота, со второго дня госпита‑ лизации – вязкая, беловатая. Катаральных явлений в глотке нет, минда‑ лины без особенностей. Носовое дыхание свободное. Лимфатический аппарат без особенностей. Грудная клетка астеническая, плоская, сим‑ метричная. Перкуторный тон над легкими коробочный, дыхание зна‑ чительно ослаблено, диффузно, над всеми отделами легких отмечает‑ ся инспираторная крепитация по типу «хруста снега», более выражен‑ ная по передней поверхности легких. Границы относительной тупости сердца не расширены, тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 95/60 мм рт.ст . ЧДД – 27 в мин в покое и до 32 в мин при ходьбе. ЧСС – 90 в мин. в покое и до 125 в мин при ходьбе. Щитовидная железа не увеличена. Живот мягкий, безболезненный, паренхиматозные органы не увеличе‑ ны. Физиологические отправления в норме. Предположительный диагноз Гиперсенситивный пневмонит (экзо‑ генный аллергический альвеолит или токсический альвеолит), ДН1. Лабораторные и инструментальные методы обследования: общий анализ крови: Нв – 131 г/л, Эр – 4,54×10  12 , Ле – 8,3×10  9 , СОЭ – 10 мм/в ч, Тр – 371×10  9 , Б – 0%, Э – 3%, П – 1%, С – 55%, Л – 34%, М – 7%; АСТ –28 ммоль/л, АЛТ – 20 ммоль/л, ЩФ – 189 МЕ/л, КФК – 33 МЕ/л, КФКМВ – 13 МЕ/л, ХС/ТГ – 3,1/1,3 ммоль/л. Билирубин, ти‑ моловая проба, амилаза крови, мочевина крови, остаточный азот, кре‑ атинин крови, Са, Р, К, Na, сахар, СРБ, сиаловые кислоты, общий бе‑ лок и его фракции – в пределах возрастной нормы. Общие иммуноглобулины: IgА  – 133 мг%, IgМ  – 320 мг%, IgG  – 1084 мг%, IgE – 798,9 МЕ/мл. Таблица 1. Специфические иммуноглобулины Е Показатель Концентрация Класс Клещ Dermatophagoides pteronyssimus , МЕ/мл 0,1 0 Клещ Dermatophagoides farinae , МЕ/мл 0,2 0 Эпителий кошки, МЕ/мл 0,0 0 Эпителий морской свинки, МЕ/мл 0,0 0 Эпителий собаки, МЕ/мл 0,0 0 Эпителий кролика, МЕ/мл 0,1 0 Перо куриное, МЕ/мл 0,0 0 Домашняя пыль, МЕ/мл 0,0 0