486

59 В течение этого времени у ребенка неоднократно повышалась темпе‑ ратура до фебрильных цифр, развилась полисегментарная пневмония, осложнившаяся гнойным плевритом в нижней доле справа, что потре‑ бовало перевода ребенка для дальнейшего лечения в хирургическое от‑ деление БУЗ УР РДКБ МЗ УР. В полном анализе крови регистриро‑ вались лейкоцитоз (29,4×10  9/ л), анемия ( Hb –72 г/л), палочкоядерный сдвиг формулы влево (20%), нейтрофилез (74%), лимфопения (6%). Методом ИФА обнаружены иммуноглобулины класса М к цитомега‑ ловирусу ( IgM  – 40,0 ед). В иммунограмме: IgA  – 0,08 мг/мл (норма – 0,04–0,8 мг/мл), IgM  – 0,66 мг/мл (норма – 0,25–1,0 мг/мл), IgG  – 3,36; мг/мл (норма – 2,0–7,0 мг/мл), СD 3–59% (норма – 60–85%), CD 4+ – 26% (норма – 25–55%), CD 8+ – 29% (норма – 15–35%), CD 16+ – 26% (норма – 8–20%), CD 20+ – 27% (норма – 7–20%); НСТ в базовых усло‑ виях – 0% (норма – 5–10%), НСТ в стимулированных условиях – 0,5% (норма – 30–80%). Лечение в период госпитализации включало кур‑ сы антибактериальной терапии (№ 4), внутривенные иммуноглобули‑ ны (№ 5), виростатики. Учитывая клинические симптомы, наследствен‑ ный анамнез, иммунологические показатели, необходимо было исклю‑ чить первичный иммунодефицит. Направлена выписка из истории бо‑ лезни ребенка в отделение иммунологии и ревматологии РДКБ г. Мо‑ сквы с предварительным диагнозом: основной Первичный иммуноде‑ фицит: хроническая гранулематозная болезнь? Сопутствующий Пнев‑ мония полисегментарная правосторонняя, тяжелой степени, осложнен‑ ная плевритом. ДНII степени. Острая цитомегаловирусная инфекция. Острый двусторонний гнойный лимфаденит подчелюстной области. Последствия церебральной ишемии, гипертензионный синдром. Двух‑ сторонняя пирамидная недостаточность. ПВК I ст. Функциональная кардиопатия. НК 0. Анемия гипохромная II степени смешанного генеза. Поступило приглашение на госпитализацию ребенка в отделение клинической иммунологии и ревматологии РДКБ г. Москвы. От по‑ ездки в РДКБ г. Москвы мама отказалась. Ребенок выписывается до‑ мой под наблюдение участкового педиатра. Через 14 дней пребыва‑ ния дома состояние ухудшилось, появились жалобы на неустойчи‑ вый стул, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Ре‑ бенок госпитализируется в районную больницу по месту жительства. Состояние ребенка без динамики, температура тела за время лече‑ ния ежедневно до 38°С, беспокоят боли и вздутие живота, учащенный стул до 3 раз в день со слизью и зеленью. В периферической крови