486

67 тромбоцитов менее 100×10  9 /л. Снижение числа тромбоцитов является наиболее частой причиной кровотечений. Тромбоцитопении возника‑ ют вследствие снижения образования тромбоцитов, из-за повышенного разрушения кровяных пластинок, из-за изменения распределения и сек‑ вестрации тромбоцитов. Недостаточная продукция тромбоцитов может возникнуть на фоне приема лекарственных средств, воздействия хими‑ ческих агентов, радиации, воздействия вирусной инфекции, при апла‑ стической анемии, лейкозе, метастазах опухоли в костный мозг, мегало‑ бластной анемии, ВИЧ. Повышенное потребление тромбоцитов возни‑ кает также вследствие ряда причин: при идиопатической тромбоцито‑ пенической пурпуре, приеме лекарств, ДВС-синдроме, инфекциях, мас‑ сивных трансфузиях крови, кровотечениях, системной красной волчан‑ ке, хроническом миелолейкозе, гиперспленизме. Цитопенический син‑ дром, развившийся у больного, всегда требует проведения дифференци‑ ального диагноза, для выяснения его причины [3]. Клинический случай. Мальчик 6 лет. Находился на стационарном лечении в отделении детской гематологии и онкологии БУЗ УР РДКБ МЗ УР. Жалобы при поступлении на слабость, вялость, сниженный ап‑ петит, рвоту кофейной гущей, темный кал, повышение температуры тела до 38,5°С. Заболевание началось с появления кашля, снижения ап‑ петита, повышения температуры тела до 38°С. Через 3 дня от начала заболевания на коже появилась петехиальная сыпь. Госпитализирован в стационар районной больницы. Учитывая тяжесть состояния, труд‑ ности в постановке диагноза на следующий день переведен в БУЗ УР РКИБ МЗ УР. Диагноз при переводе Миокардит. Бронхообструктивный синдром. Интоксикационный синдром. Состояние ребенка не улучша‑ лось, появились рвота кофейной гущей, темный стул, в полном анали‑ зе крови развилась цитопения (лейкоциты – 1,7×10  9 /л, эритроциты – 2,53×10  12 /л, Hb  – 73 г/л, тромбоциты – 50×10  9 /л). Ребенок проконсуль‑ тирован гематологом, сделано заключение: Внебольничная пневмония. ДНI степени. Панцитопения, вторичная на фоне инфекционного про‑ цесса. ДВС? Острый лейкоз. С целью уточнения диагноза проведена костномозговая пункция. Заключение по миелограмме: костный мозг нормоклеточный, полиморфный. Изменения носят реактивный харак‑ тер. Ребенок проконсультирован детским хирургом. Заключение: Вне‑ больничная пневмония. Желудочно-кишечное кровотечение. Анемия I степени. Рекомендовано продолжить лечение. В связи с сохраняющим‑