486

69 Окончание таблицы 1 Дата Лейкоци‑ ты 10  9 /л Эритроци‑ ты 10  12 /л Гемогло‑ бин г/л Тромбо- циты 10  9 /л СОЭ мм/ч Лейкоцитарная формула 14.04. 4,9 3,71 104 72 13 П‑2, с‑31%, л‑60%, м‑6%, э‑1% 21.04. 5,9 3,81 107 230 17 П‑2, с‑30%, л‑59%, м‑7%, э‑2% Из биохимических показателей у ребенка было удлинено АЧТВ до 44,2 сек (норма 22–35 сек); увеличены α2 фракция белка до 18,2%, АСТ – 109,5 Ед/л и АЛТ – 89,0 Ед/л. Исследования на инфекции: ВПГ– обнаружены  IgM – 41,2 ед и G –118,9 ед. ЦМВИ– обнаружены  IgM – 53,2 ед и G  – 84,2 ед. M. pneumoniae  – обнаружены  IgM – 140,0 ед. Cl. pneumoniae  – обнаружены  IgM – 30,0 ед. Бактериологические посевы из зева – рост Ps.aeruginosa , Kl.pneumоniae , Candidaalbicans . Проведено УЗИ внутренних органов. Заключение: увеличение и диффузные изменения печени. Реактивные изменения желчного пу‑ зыря. Следы свободной жидкости в брюшной полости. Лечение в отделении: максицеф, амикацин, сульмовер, ципроф‑ локсацин, кларитромицин, цимевен, дексаметазон, свежезаморожен‑ ная плазма, тромбоконцентрат, эритроцитарная масса, 5% аминока‑ проновая кислота, неотон, микамин, смекта, верошпирон, ингаляции с ипратеролом, щелочные ингаляции, свечи генферон. В отделении ребенок находился 23 дня. За время госпитализации состояние с положительной динамикой – купировался геморрагиче‑ ский синдром, нормализовалась температура тела и самочувствие, улучшился аппетит, нормализовалась аускультативная картина в лег‑ ких, количество нейтрофилов, гемоглобина, тромбоцитов повысилось до нормальных значений. Нормализовались показатели коагулограм‑ мы, печеночных проб. Повторные исследования на ВПГ, ЦМВИ дали отрицательный результат на  IgM . Нормализовалась по УЗИ эхострук‑ тура печени и желчного пузыря, исчезла свободная жидкость в брюш‑ ной полости. Ребенок выписан из отделения с улучшением. Обсуждение и заключение. Данный клинический пример демон‑ стрирует цитопенический синдром у ребенка. На первом этапе, при