486

72 него. При макроскопически полном удалении опухоли определяется как резецированная (2 R ), при невозможности полного удаления – как нерезецированная (2 NR ). Эти градации учитывают при определении терапевтической программы. Исключаются медиастинальная и эпи‑ дуральная локализации. 3 стадия. Опухолевые образования по обе стороны диафрагмы, внутригрудная, параспинальная и эпидуральная локализации опухо‑ ли, обширная нерезектабельная внутрибрюшная опухоль. 4 стадия. При любой локализации первичной опухоли с вовлечени‑ ем ЦНС, костного мозга. Лимфобластные лимфомы из клеток-предшественниц получают ле‑ чение по программной полихимиотерапии (ПХТ) [1,3]. Проводится дли‑ тельный непрерывный курс полихимиотерапии, подобный програм‑ мам лечения ОЛЛ с использованием глюкокортикоидов, винкристина, циклофосфана, метатрексата и др. Длительность лечения составляет 24–30 месяцев. Базовые препараты – антрациклины. Поддерживающая терапия 6 меркаптопурином и метатрексатом в течение 1,5–2 лет. Интен‑ сивность инициальной фазы терапии определяется стадией НХЛ. Про‑ филактика и лечение поражения ЦНС включает обязательные эндолюм‑ бальные введения цитостатиков (цитозар и метатрексат) и глюкокорти‑ коидов, краниальное облучение больных с 3–4 стадиями лимфомы. Клинический случай. Ребенок 10 лет. Жалобы при поступле‑ нии в отделение детской гематологии и онкологии на появление розово‑синюшных пятен на теле, увеличение их в количестве. Болен в течение 5 месяцев, когда впервые появился плотный, умеренно бо‑ лезненный элемент розового цвета на левом бедре, в дальнейшем при‑ обрел синюшный оттенок. В течение недели начали появляться эле‑ менты на других участках нижних конечностей. Установлен диагноз Узловатая эритема. Назначены преднизолон, цефтриаксон, пентокси‑ филлин, электролечение на элементы. В полном анализе крови, в био‑ химических исследованиях изменений не было. На фоне лечения ко‑ личество элементов уменьшилось, новые не появлялись. Вместе с тем, полностью элементы не исчезли. Через 2 месяца от начала заболева‑ ния появились жалобы на отечность и болезненность правого коленно‑ го сустава. Ребенок осмотрен ортопедом, диагностирован Реактивный синовиит, проведена пункция сустава, назначен ибупрофен. Прокон‑ сультирован фтизиатром, данных за туберкулезную инфекцию не вы‑ явлено. После перенесенной ОРВИ начали появляться свежие пятна на теле, образовалось третье веко в области левого глаза. Проконсуль‑