486

73 тирован онкологом, проведена биопсия образования. С результатами гистологического исследования ребенок направлен в РДКБ. Анамнез жизни . Ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне гестоза первой половины беременности, вторых срочных родов. Вес при рождении – 4200,0 г, рост – 52 см. Наследственность по гемато‑ логическим и онкологическим заболеваниям не отягощена. В физи‑ ческом, нервно-психологическом развитии ребенок от сверстников не отставал. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветреная оспа. При поступлении в гематологическое отделение состояние ребенка средней степени тяжести, самочувствие не страдает. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледно-розовые. На коже лица, спины, груди, живота, ягодиц, нижних конечностей мно‑ жественные уплотнения от 1 до 4 см, розового, синюшно-розового цве‑ та. Крупный элемент на левом бедре достигал 4 см, был плотным, уме‑ ренно болезненным при пальпации, с корочкой в центре (после биоп‑ сии). «Третье веко» –розового цвета, размером 3 мм. Яички увеличены в размерах: правое – 8×4 см, левое – 5×3 см, плотные безболезненные си‑ нюшного цвета. Со слов мальчика увеличены в течение 4 месяцев. Лим‑ фатические узлы подчелюстные, заднешейные множественные, плот‑ ные от 0,5 см до 1,0 см, безболезненные, подмышечные – единичные, до 0,5 см, безболезненные, эластичной консистенции. Небные миндали‑ ны не увеличены. Дыхание везикулярное, без хрипов. ЧДД – 18 в мину‑ ту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 62 уд. в 1 минуту. АД – 100/70. Живот мягкий. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Стул, ди‑ урез в норме. Менингеальные знаки отрицательные. Обследование включало морфологическое исследование фрагмента кожи. Заключение: в дерме определяется инфильтрация округлыми од‑ ноядерными клетками, с одним ядрышком, которые тесно прилежат друг к другу, митозы единичные. Встречаются соединительные прослойки, адипоциты, единичные лейкоциты. Лимфома? Рекомендовано иммуно‑ гистохимическое исследование. Заключение: гистокартина и иммуно‑ фенотип соответствуют поражению кожи субстратом лимфомы/лейко‑ за из В‑клеток предшественников (В‑лимфобластная лимфома/лейкоз). Препараты отправлены на экспертизу в ФГБУ «ФНКЦДГОИ им. Дми‑ трия Рогачева» г. Москвы. Заключение: В‑лимфобластная лимфома. Проведены также исследование костного мозга (поражения кост‑ ного мозга не выявлено), МРТ головного мозга (объемных образо‑ ваний и патологических очагов головного мозга не выявлено), УЗ- исследование органов мошонки (увеличение и диффузные двусто‑