488

8 При острой окклюзии питающей артерии тромбом, атеро- или тромбоэм- болом (в стадии осложненных поражений) и острой недостаточности кровоо- бращения катастрофически наступают некротические процессы – инфаркт или гангрена органа или его части. Иногда наблюдается разрыв сосуда в месте глу- боко локализованной атероматозной бляшки, встречается расслоение стенки крупной артерии в зоне интрамуральной гематомы. В случае атрофии средней оболочки сосуда под бляшкой формируется атеросклеротическая аневризма. В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза в том или ином сосудистом бассейне, выделяют следующие клинико-анатоми- ческие формы атеросклероза: 1. Атеросклероз аорты; 2. Атеросклероз венечных артерий сердца (лежит в основе ишемической болезни сердца); 3. Атеросклероз артерий головного мозга, лежит в основе цереброваску- лярных заболеваний; 4. Атеросклероз сосудов почек (почечная форма); 5. Атеросклероз сосудов кишечника (кишечная форма); 6. Атеросклероз сосудов нижних конечностей; 7. Генерализованный (общий, универсальный) атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца – заболевание, обусловленное относитель- ной или абсолютной недостаточностью коронарного кровоснабжения. К ней относят случаи нарушения коронарного кровообращения в результате изме- нений функционального состояния венечных артерий (спазма), атеросклеро- тической окклюзии их и нарушений реологических свойств крови (тромбоз, тромбоэмболия). В большинстве случаев ишемическая болезнь сердца явля- ется сердечной формой атеросклероза и/или гипертонической болезни. Ишемическая болезнь сердца – групповое понятие, к ней относят острую ишемическую дистрофию миокарда (в клинике – это приступы стенокар- дии), инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть, крупноочаговый по- стинфарктный кардиосклероз и диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Стенокардия ( angina pectoris , грудная жаба) характеризуется приступами давящей, сжимающей, реже колющей боли за грудиной, обусловленной времен- ной (от нескольких секунд до 15 минут) ишемией миокарда. Различают ста- бильную стенокардию («стенокардию напряжения»), в основе которой лежит стенозирующий атеросклеротический коронаросклероз; больные с такой фор- мой живут более 30 лет. Стенокардия Принцметала обусловлена спазмом коро- нарных артерий, хорошо снимающихся нитроглицерином или блокаторами ка- налов ионов кальция. Наконец третья форма стенокардии – нестабильная, бы- стро нарастающая, – обычно предшествует инфаркту, поэтому часто называется прединфарктной стенокардией или острой коронарной недостаточностью.