488

9 Патоморфология стенокардии характеризуется как обратимые повреж- дения миокарда и микроциркуляторного русла. В эксперименте показано, что после кратковременной ишемии отмечаются в строме миокарда: полно- кровие, отёк, очаги кровоизлияний, дистрофия эндотелия кровеносных со- судов. В кардиомиоцитах регистрируются: пиноцитоз, набухание митохон- дрий, уменьшение содержания гликогена, появление липидов. Характерны контрактура миофибрилл и их первичный глыбчатый распад. После ликвидации ишемии и одновременно гипоксии происходит обыч- но полное восстановление. Иногда при тяжелых приступах может быть ги- бель отдельных мышечных клеток. Патогенез болей при стенокардии оче- видно связан с медиаторами, которые накапливаются при повреждении кар- диомиоцитов. Ведущей формой ишемической болезни сердца, ведущей в 30–35% слу- чаев к смерти, является острый инфаркт миокарда . Различают два типа острого инфаркта миокарда: крупноочаговый и мелкоочаговый. Классификация крупноочагового инфаркта миокарда предусматрива- ет несколько принципов: 1) локализация; 2) глубина поражения миокарда; 3) характер течения. Чаще всего острый инфаркт миокарда возникает в каком-либо отделе ле- вого желудочка (99%), иногда с вовлечением в процесс прилежащих отде- лов межжелудочковой перегородки и правого желудочка, значительно реже в предсердиях (5–10%) и изолированно в правом желудочке (1–3%). В левом желудочке инфаркт обычно развивается в передней стенке, верхушке серд- ца, передних отделах межжелудочковой перегородки, т. е. в бассейне перед- ней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии, которая функцио- нально наиболее отягощена. По глубине повреждения мышечной стенки выделяют 4 варианта инфар- кта миокарда: • трансмуральный • интрамуральный • субэпикардиальный • субэндокардиальный По характеру течения выделяют несколько вариантов инфаркта миокар- да: типичный (острый), рецидивирующий, повторный. Типичный (острый) инфаркт миокарда протекает в несколько стадий: донекротическую; некро- тическую; стадию организации. Продолжительность донекротической стадии – первые 5 часов после дли- тельной ишемии. Макроскопическая картина представлена неравномерным полнокровием миокарда и отсутствие видимых признаков инфаркта. Микро- скопически видны процессы нарушения микроциркуляции, исчезновение гли-