488

16 1. Мозговая (лежит в основе цереброваскулярных заболеваний); 2. Сердечная (лежит в основе ишемической болезни и гипертензивной болезни сердца); 3. Почечная; 4. Смешанная. Гипертензивная болезнь сердца развивается в условиях повышения кро- вяного давления в ответ на усиление потребностей кровоснабжения органов и тканей. Системная (левожелудочковая) гипертензивная болезнь развивает- ся вследствие усиленной работы сердца против повышенного перифериче- ского сопротивления при длительном даже незначительном повышении ар- териального давления, т. е. является сердечной формой доброкачественной эссенциальной гипертонии. Проявляется компенсаторной концентрической гипертрофией левого желудочка. В случае повышения давления в сосудах малого круга кровообращения развивается легочная (правожелудочковую) гипертензивная болезнь сердца. При перегрузке правого желудочка, возни- кает его гипертрофия и образуется «лёгочное сердце». При злокачественном течении гипертонической болезни, встречающемся примерно в 5% наблюдений, отмечается стремительное увеличение давления, что может в течение 1–2 лет привести к смерти больного. Для него характер- ны молодой возраст, повышение диастолического показателя выше 120 мм рт. ст., частые гипертонические кризы. Злокачественная артериальная гипертен- зия может развиваться у лиц с нормальным артериальным давлением, но чаще развивается на фоне предшествующей доброкачественной гипертензии. Гипертонический криз – это резкое, значительное повышение артериаль- ного давления, которое может наблюдаться при любом течении гипертони- ческой болезни, на любой ее стадии. Морфологическими проявлениями кри- за являются: гофрированность и деструкция базальной мембраны эндоте- лия, что является выражением спазма артериолы, плазматическое пропиты- вание и фибриноидный некроз ее стенки, присоединяющийся тромбоз, об- разование микроаневризм, разрушение эластических волокон, надрывы ин- тимы сосудов, диапедезные кровоизлияния. В связи с этим в органах возни- кают инфаркты и кровоизлияния. С частыми гипертоническими кризами связано формирование гиперпла- стического артериолосклероза. При этом определяются концентрические напластовывания вытянутых клеток, имеющих сходство с гладкомышечны- ми элементами сосудистой стенки, в виде «луковой шелухи» разной степени выраженности. Просвет сосуда прогрессивно сужается, базальная мембрана утолщается, расщепляется. Нередко в стенках таких артериол наблюдается фибриноидный некроз (некротизирующийся артериолит). Излюбленной ло- кализацией изменений являются сосуды почек, паранефральной клетчатки, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника.