488

17 Цереброваскулярные заболевания – групповое обозначение болезней, па- тологических явлений, обусловленных абсолютной или относительной недоста- точностью мозгового кровообращения. Различают временный приступ (транзи- торная ишемия), который через несколько минут или часов проходит. При этом структурных повреждений головного мозга не происходит, возникшие измене- ния носят обратимый характер. При остром нарушении мозгового кровообра- щения имеется отчетливое повреждение нервной ткани. В 84% случаев у боль- ных развивается инфаркт мозга, в остальных (16%) – кровоизлияние. Хрониче- ская и относительная недостаточность кровообращения в головном мозге при- водит к ишемической (дисциркуляторной) энцефалопатии, при которой возни- кает селективный (избирательный) некроз нейронов. Основными факторами риска развития цереброваскулярных болезней в большинстве случаев являются атеросклеротические бляшки в мозговых артериях и гипертензия, т. е. в основе нарушений мозгового кровообращения лежат мозговые формы атеросклероза и гипертонической болезни. Среди прочих факторов следует отметить: сахарный диабет, нарушение обмена ли- пидов, сердечная недостаточность, атеросклероз коронарных артерий. Боль- шое значение имеют многолетнее курение, алкоголизм, некоторые особен- ности диеты. Предрасполагающими к кровоизлиянию факторами являются врожденные пороки развития сосудов, артерииты, геморрагический диатез, а также применение некоторых оральных контрацептивов и наркомания. Непосредственными причинами острых нарушений мозгового крово- обращения являются спазм, тромбоз или тромбоэмболия церебральных и прецеребральных (сонных и позвоночных) артерий. Огромное значение имеет психоэмоциональное перенапряжение, ведущее к ангионевротиче- ским нарушениям. Классификация цереброваскулярных заболеваний: I. Острые нарушения мозгового кровообращения: 1. Транзиторная ишемия; 2. Инсульт: • геморрагический (гематома или геморрагическое пропитывание голов- ного мозга; субарахноидальное кровоизлияние); • ишемический (инфаркт головного мозга); III. Хронические нарушения мозгового кровообращения: • ишемическая энцефалопатия; • гипертензионная энцефалопатия. Морфология транзиторной ишемии представлена сосудистыми рас- стройствами в виде спазма, плазматического пропитывания стенок сосудов, периваскулярного отёка и единичных мелких геморрагий. В мозговой ткани наблюдается отек, дистрофические изменения групп клеток, носящие про- ходящий характер.