488

18 Морфологическим субстратом ишемического инсульта является инфаркт головного мозга. Он представлен очагом серого размягчения либо небольшим по объему, либо занимающим значительную часть органа. Может локализовать- ся в любой части головного мозга, но чаще возникает в бассейне средней мозго- вой артерии. Инфаркт давностью до 1 суток макроскопически определить труд- но. Далее зона некроза становится все более влажной и постепенно подвергает- ся распаду. На более поздних сроках погибшая ткань имеет дряблую консистен- цию, набухшая, граница между серым и белым веществом мозга отсутствует. Под микроскопом определяется ишемический некроз нейронов, бледное окра- шивание миелина, скопления лейкоцитов вокруг погибших сосудов. Со време- нем появляются «зернистые шары» – макрофаги, заполненные гранулами жира и продуктами распада миелина. Вокруг зоны инфаркта определяются увеличен- ные астроциты, наблюдается пролиферация капилляров. В течение нескольких недель погибшая ткань удаляется и развивает- ся глиоз, происходит сморщивание мозговой ткани по границам инфаркта и формируется киста. К другим последствиям серого размягчения головного мозга относятся валлеровское перерождение нервных волокон – формирова- ние луковичных утолщений в аксонах проксимальнее и дистальнее места их разрушения. Если инфаркт затрагивает внутреннюю капсулу, то отмечают- ся прогрессирующее перерождение и сморщивание ткани соответствующе- го пирамидного пути в стволовой части мозга и в спинном мозге. Внутримозговое кровоизлияние (церебральная апоплексия) часто раз- вивается в пожилом возрасте у лиц, страдающих гипертензией, вследствие разрыва одной из многочисленных микроаневризм. Гипертензионные кро- воизлияния локализуются преимущественно в зоне базальных ядер и вну- тренней капсулы, в мосте и мозжечке. Обычно гематома быстро увеличива- ется, вызывая внезапное возрастание внутричерепного давления, деформа- цию мозга с формированием внутренних мозговых грыж. Иногда кровь мо- жет изливаться в желудочковую систему или субарахноидальное простран- ство. Больные с обширными кровоизлияниями редко живут более 1–2 суток. Вид гематомы определяется давностью процесса. Свежее кровоизлияние представлено сгустками темно-красной крови. Через 1 неделю перифериче- ская зона гематомы приобретает бурую окраску. Микроскопически внача- ле определяются массы излившейся крови без реактивных изменений глии. Позднее вокруг появляются глиоз, гемосидероз, пролиферация капилляров и астроцитов. Со временем продукты гемолизированной крови расщепля- ются и полностью удаляются макрофагами, формируется киста с ржавыми (вследствие пропитывания гемосидерином) стенками. Помимо внутримозговой гематомы нередко возникает субарахноидальное кровоизлияние, являющееся в большинстве случаев (65%) результатом разрыва