488

22 Общими признаками, объединяющими КБ в одну группу, являются: • наличие хронической очаговой инфекции; • выраженные нарушения иммунологического гомеостаза; • генерализованные васкулиты, • хроническое волнообразное течение; • системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани. Роль хронической инфекции в возникновении КБ общеизвестна. Так b ‑гемолитический стрептококк группыА является причиной воз-никновения ревматизма. Диплострептококк и микоплазма рассматриваются как причина развития ревматоидного артрита. Вирусы кори, краснухи, парагриппа, Эп- штейна–Барр могут быть причинами развития различных коллагеновых за- болеваний. Для возникновения заболеваний необходимы условия реализа- ции инфекции: наследственная предрасположенность, наследственная ано- малия коллагена в волокнах соединительной ткани, сходство антигенов ми- кроорганизмов с антигенами тканей человека (молекулярная мимикрия). Выраженное нарушение иммунологического гомеостаза проявляется ре- акциями гиперчувствительности, чаще всего III типа, когда антигены ми- кроорганизмов с антителами образуют токсические иммунные комплексы, а также аутологичные антигены и аутоантитела образуют иммунные ком- плексы, которые повреждают различные ткани и стенки сосудов. Из этого следует, что процессы аутоиммунизации при коллагенозах являются веду- щим звеном патогенеза. Реакция гиперчувствительности замедленного типа чаще представлена клеточным цитолизом, который может быть очаговым (формирование гранулем) и диффузным. Генерализованный васкулит возникает в сосудах микроциркуляторного русла, сопровождается деструкцией стенок кровеносных сосудов (фибрино- идный некроз), плазморрагией, тромбозом, вследствие чего происходит вы- ход иммунных комплексов в ткань и появление клеток макрофагального типа и Т‑лимфоцитов. Системная прогрессирующая деструкция соединительной ткани прояв- ляется в виде системной прогрессирующей деструкции коллагеновых воло- кон и складывается из следующих фаз: мукоидного и фибриноидного на- бухания, воспалительных клеточных реакций, склероза и васкулитов. Для этих болезней характерна вся сумма перечисленных процессов, причем наи- более ярким признаком считается сочетание в каждом случае заболевания свежих дистрофических изменений соединительной ткани и более старых процессов в виде организации и склероза. Хроническое и волнообразное течение характеризуется чередованием обострений и ремиссий. В зависимости от поражения тех или иных орга- нов, определяют вид ревматического заболевания, например, при ревматиз-