488

23 ме страдает преимущественно сердце, при ревматоидном артрите – суставы, при системной красной волчанке – сердце, почки и другие органы, при си- стемной склеродермии – кожа, почки, при дерматомиозите – мышцы и кожа, но полиорганность поражения характерна для всех коллагенозов. Ревматизм (болезнь Сокольского–Буйо) – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся системным поражением соединительной ткани преимущественно сердца и сосудов, волнообразным течением с пора- жением висцеральных органов. Этиология. Заболевание возникает у предрасположенных лиц, глав- ным образом, молодого возраста (7–15 лет) после воспалительного процес- са в глотке (ангины), вызванного b ‑гемолитическим стрептококком группы А. Большое значение в возникновении болезни имеют генетические факто- ры и возраст. В патогенезе основными звеньями являются: • сенсибилизация организма в результате перенесенной инфекции; • образование под влиянием антигенной общности стрептококка • с тканевыми антигенами аутоантител и клона сенсибилизированных лимфоцитов; • развитие реакций ГЗТ и ГНТ с преимущественным поражением сосу- дов микроциркуляторного русла и соединительной ткани сердца. При ревматизме в сенсибилизированном организме возникает сложный иммунологический ответ на возбудитель. Следует отметить, что на антиге- ны стрептококка развивается перекрестный с антигенами кардиомиоцитов иммунный ответ, поэтому образующиеся в организме антитела направлены не только на антигены стрептококка, но и против миоцитов сердца. Неко- торые ферменты стрептококка разрушают окружающую миоциты соедини- тельную ткань, в результате чего образуются антитела, направленные про- тив соединительной ткани. Морфогенез. Структурную основу ревматизма составляет системная прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани с её набуханием, развитием гранулем и склероза. Мукоидное набухание является поверхностной и обратимой фазой дезор- ганизации соединительной ткани и характеризуется метахромазией (извра- щенным цветом) при окраске толуидиновым синим, отёком и разволокнени- ем, в основе которого лежит деполимеризация основного вещества с накопле- нием кислых гликозаминогликанов. Среди клеточных элементов встречаются лаброциты, мукогенные клетки, отдельные лимфоциты и гистиоциты. Фибриноидное набухание (набухание и некроз) представляет собой фазу глубокой и необратимой дезорганизации, сопровождающейся гомогенизацией коллагеновых волокон и пропитыванием их белками плазмы, в том числе фи- брином, и заканчивающейся гибелью соединительной ткани, проявляющейся