488

25 1) острый диффузный эндокардит, или вальвулит Талалаева, характери- зуется мукоидным и фибриноидным набуханием, отёком и полнокровием капилляров створок клапанов; 2) острый бородавчатый эндокардит вследствие деструкции эндотелия (к ранее указанным изменениям добавляется тромбообразование); 3) фибропластичекий эндокардит характеризуется организацией и скле- розом створок; 4) возвратно-бородавчатый эндокардит (на поврежденном эндокарде при очередном рецидиве болезни возникают новые тромботические наложения – «бородавки»). В исходе эндокардита развиваются склероз и гиалиноз эндо- карда, что приводит к его утолщению и деформации створок клапана, т. е. развитию порока сердца. Миокардит – воспаление миокарда, постоянно наблюдающееся при рев- матизме. Выделяют три его формы: 1) узелковый продуктивный (гранулематозный), характеризуется образо- ванием гранулем в соединительной ткани различных отделов сердца, карди- омиоциты находятся в состоянии белковой или жировой дистрофии. Закан- чивается узелковый миокардит диффузным мелкоочаговым кардиосклерозом; 2) диффузный межуточный экссудативный характеризуется диффузной ин- фильтрацией стромы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, сосуды пол- нокровные, выражен отёк стромы. Миокард теряет тонус, становится дряблым, что клинически проявляется тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью; 3) очаговый межуточный экссудативный имеет те же морфологические проявления, что и диффузный, только процесс носит очаговый характер. Ревматический перикардит имеет характер серозно-фибринозного или фибринозного и нередко заканчивается образованием спаек. Возможна об- литерация полости сердечной сорочки и обызвествление образующейся в ней соединительной ткани (панцирное сердце). Нодозная (узловая) форма характеризуется возникновением плотных, безболезненных ревматических узелков диаметром от 1–2 мм до 1 см в коже, околосуставных тканях, в области больших апоневрозов. Наблюдается преимущественно у детей. К осложнениям ревматизма относятся: пороки сердца, бородавчатый эн- докардит может стать источником тромбоэмболий сосудов большого круга кровообращения с развитием инфарктов в различных органах, очаги размяг- чения ткани головного мозга, гангрена конечностей, пневмонии и др. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Перечислите болезни, относящиеся к ревматическим. 2. Назовите общие признаки, характерные для ревматических болезней. 3. Назовите фазы поражения соединительной ткани при ревматических болезнях, дайте их морфологическую характеристику.