488

28 В околосуставной соединительной ткани наблюдаются мукоидное набу- хание, артериолиты, артерииты, вокруг фибриноидного некроза появляются клеточные реакции, представленные гистиоцитами, макрофагами, гигант- скими клетками рассасывания. В итоге на месте дезорганизации соедини- тельной ткани развивается склероз. Весь цикл от начала возникновения мукоидного набухания до образова- ния рубца занимает 3–5 месяца. Синовиальная оболочка поражается в самые ранние сроки заболевания и сопровождается разрастанием ворсин и разру- шением хряща, по краям суставных концов костей постепенно возникают островки грануляционной ткани, которая наползает на синовиальную обо- лочку и суставной хрящ, что приводит к вывиху мелких суставов и ограни- чение подвижности в крупных суставах. Осложнениями ревматоидного артрита являются: подвывихи и вывихи мел- ких суставов, ограничение подвижности, фиброзные и костные анкилозы, осте- опороз. Самое грозное и частое осложнение – амилоидоз внутренних органов. Системная красная волчанка (СКВ) – хроническое системное заболева- ние соединительной ткани и сосудов, характеризующееся поражением кожи, внутренних органов. Болеют преимущественно молодые женщины. В настоящее время природа СКВ считается неустановленной, большое значение придается персистирующей вирусной инфекции и наследственной предрасположенности. Неспецифическими провоцирующими факторами развития СКВ являются ряд лекарственных препаратов (гидразин, д–пени- цилламин), вакцинация по поводу различных инфекций, ультрафиолетовое облучение, беременность и др. Морфологические изменения носят генерализованный характер. Наибо- лее яркие изменения возникают в рыхлой соединительной ткани (подкож- ной, околосуставной, межмышечной), в стенках сосудов микроциркулятор- ного русла, в сердце, почках и органах иммунокомпетентной системы. На коже боковых поверхностей лица симметрично появляются красные, слегка шелушащиеся участки, соединенные узкой красного цвета полосой на пе- реносице (фигура бабочки). При обострении и прогрессировании заболевания появляются новые высыпания и на других участках кожи. С течением времени красные пятна приобретают коричневый цвет. При гистологическом исследова- нии в собственно коже наблюдается отёк, фибриноидные изменения в стенках сосудов вплоть до некроза, инфильтрация лимфоцитами и макрофагами. В конечной стадии развиваются склероз, гиперкератоз, атрофия потовых и сальных желез, что ведет к облысению. Сердце при СКВ поражается в 1/3 случаев, изменения могут быть во всех его слоях – эндокарде, миокарде и перикарде. У части больных развивает- ся абактериальный бородавчатый эндокардит. Поражение почек проявляет- ся в виде гломерулонефрита (волчаночный нефрит).