488

34 Прогрессирование инфекционного процесса приводит к формированию нечетко ограниченных крупных, зловонных, зеленовато-черных и многока- мерных полостей. Такое осложнение называется гангреной легкого. Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ). Этим термино- логическим понятием объединены болезни легких различной этиологии, па- тогенеза и морфологии, сопровождающиеся хроническим кашлем, выделе- нием мокроты, пароксизмальной или постоянной одышкой, не связанные со специфической (туберкулёзной) инфекцией. Хронические обструктивные болезни лёгких характеризуются частичным или полным нарушением дре- нажной функции воздухоносных путей. К ним относятся: хронический об- структивный бронхит, хроническая обструктивная эмфизема, бронхоэкта- тическая болезнь, хронический бронхиолит с организующейся пневмонией, бронхиальная астма. Отмечается высокая зависимость возникновения ХОБЛ от выброса в ат- мосферу поллютантов, курения, воздействия пыли и токсических газов, ле- карственных препаратов, острой вирусной инфекции, состояния иммунной системы, наличия генетической предрасположенности. Подавляющее боль- шинство ХОБЛ относится к «экологическим болезням», и число больных каждые 10–12 лет удваивается. Все ХОБЛ развиваются по одному из следующих морфогенетических пу- тей: бронхитогенному и пневмониогенному. В финале эти механизмы ХОБЛ ведут к развитию пневмосклероза, вторичной лёгочной гипертензии, ги- пертрофии правого желудочка сердца, легочно-сердечной недостаточности. ХОБЛ являются фоновыми заболеваниями для развития рака лёгкого. Хронический обструктивный бронхит чаще встречается у курильщи- ков и жителей мегаполисов (10–12%), подверженных действию смога. Основ- ным клиническим признаком болезни является устойчивый кашель с выде- лением мокроты в течение нескольких месяцев. Выделяют: простой хрони- ческий бронхит (признаков обструкции просвета бронхов нет); хронический астматический бронхит (характеризуется транзиторным бронхоспазмом); хронический обструктивный бронхит (отличается хронической обструкци- ей просвета бронхов и развитием эмфиземы). По виду хронического ката- рального воспаления он подразделяется на хронический слизистый и хрони- ческий гнойно-катаральный бронхит (часто с деструкцией стенки бронха); по распространенности – на локальный и диффузный хронический бронхит. В развитии хронического обструктивного бронхита играют роль: раздраже- ние слизистой оболочки бронхов инородными частицами, инфектом, табачным дымом и т. д. Он преобладает у мужчин, курильщики болеют чаще в 4–10 раз. Микроскопически отмечается гиперсекреция слизи, гиперплазия желез, нарастание количества бокаловидных клеток, обструкция бронхов и брон-