488

35 хиол мокротой, наличие в них пигментированных макрофагов, клеточные инфильтраты и склероз стенок бронхов и бронхиол, метаплазия эпителия с развитием эмфиземы легкого. Инфекции отводится вторичная роль в раз- витии острых и тяжелых осложнений. Длительно существующий хрониче- ский бронхит приводит к «лёгочному сердцу» и сердечной недостаточно- сти, может осложниться бронхопневмонией, ателектазом лёгкого, обструк- тивной эмфиземой, пневмосклерозом. Хроническая обструктивная эмфизема лёгких развивается обычно при врожденной и приобретенной недостаточности ингибитора протеаз. Харак- теризуется избыточным и устойчивым расширением воздухоносных и ре- спираторных структур лёгкого, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и деструкцией их стенок без последующего фиброза. Такое состо- яние обычно развивается в оставшемся лёгком после односторонней пуль- монэктомии (викарная эмфизема). Эмфизема на аутопсии регистрируется в 50% случаев. Среди множества причин её развития, курению отводится большая роль. Ведущими клиническими признаками эмфиземы являются: одышка, замедленный выдох, кашель, стридор (свистящий вдох). Выделяют 4 основные типы эмфиземы: 1) центриацинозную, 2) панаци- нозную, 3) парасептальную, 4) иррегулярную (очаговую). Кроме того, допол- нительно описывают ещё старческую, межуточную, идиопатическую, об- струкционную, викарную эмфиземы. Макроскопически при обструктивной эмфиземе диафрагма опущена, лёгкие увеличены в объеме («вздуты»), светлые, повышенно воздушные. Микроскопически стенки альвеол истончены, местами разорваны, просве- ты их растянуты, капилляры редуцированы. Осложнения эмфиземы: правожелудочковая недостаточность, респира- торный (газовый) ацидоз и кома, пневмоторакс с развитием массивного кол- лапса и дыхательной недостаточности. Бронхоэктатическая болезнь . Это хроническое некротизирущее инфек- ционное заболевание бронхов и бронхиол, приводящее к их расширению их просветов. Болезнь характеризуется одышкой, цианозом, кашлем гнойной мокротой, лихорадкой. Заболевание характеризуется полиэтиологичностью, но существуют три основных причины: 1) обструкция бронхов; 2) врожден- ные и наследственные дефекты бронхов; 3) некротизирующая пневмония (чаще туберкулезной и стафилококковой природы). Бронхоэктазы являются частым атрибутом муковисцидоза и синдрома Картагенера у детей. Бронхоэктазы чаще развиваются в бронхах обеих верхних долей лёгких. По форме они бывают цилиндрическими, веретеновидными, мешковидны- ми. Микроскопически в стенках бронхов определяются тот или иной экссу- дат (чаще гнойный), десквамация эпителия, язвы, плоскоклеточная метаплазия