488

50 люкса желчи, иммунологическая, а также теория нейроэндокринных сдвигов и теория обратной диффузии водородных ионов. Хотя каждая из вышеперечис- ленных теорий кажется достаточно обоснованной и содержит рациональное зерно, ни одна из них не может полностью объяснить возникновение болезни. Язвенная болезнь желудка характеризуется наличием хронической реци- дивирующей (пептической) язвы, как правило, в теле желудка или в пилоро- антральной области. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характе- ризуется локализацией хронической язвы в луковице кишки на передней или задней её стенках. Обычно встречается одна язва, гораздо реже – две и крайне редко – три язвы. Патогенез язвенной болезни при различной локализации язв различен поэтому, при изучении патогенеза принято говорить о пилородуоденальных язвах и язвах тела желудка. На развитие язвенной болезни оказывают вли- яние общие и местные факторы. Общие факторы – это нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности гастродуоденальной системы, раз- личные нарушения соотношения между факторами агрессии желудочного сока с факторами защиты слизистой оболочки желудка. К местным патогенетическим факторам, влияющим на развитие хрони- ческой язвы, относят факторы агрессии желудочного сока (соляную кислоту и пепсиноген), и факторы защиты слизистой оболочки желудка (слизистый барьер). Дисбаланс этих двух групп сочетается с изменением местной гор- мональной регуляции, моторики желудка и/или двенадцатиперстной киш- ки, состоянием кровотока. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые обычно являются фоном для развития язвенной болезни, представ- лены хроническим гастритом и хроническим дуоденитом. Морфологическим субстратом язвенной болезни является хроническая рецидивирующая язва. В ходе формирования она проходит стадии эрозии и острой язвы. На этом основании принято считать эрозию, острую и хрони- ческую язвы стадиями морфогенеза данной болезни. Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки, не проникаю- щие за мышечную пластинку слизистой оболочки. Это небольшие, кониче- ской формы дефекты с черными краями и дном, в дне эрозий находят соля- нокислый гематин и лейкоцитарный инфильтрат. При продолжении деструкции стенки желудка некрозу подвергается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои, формируется острая язва . Острые пептические язвы имеют неправильную округло-овальную фор- му и мягкие на ощупь неровные края. По мере очищения от детрита обнажа- ется дно, образованное пучками мышечных волокон стенки и язва приобрета- ет воронкообразную форму с основанием воронки, обращенным к слизистой