488

51 оболочке, а верхушкой – к серозной оболочке. Острые язвы обычно распола- гаются по малой кривизне в пилорическом и антральном отделах. Хроническая язва желудка обычно единичная (изредка бывает по две и еще реже – три язвы). Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) , размерами – от нескольких миллиметров до 5–6 см. Она проника- ет в стенку на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно язвы может быть гладким и шероховатым, края приподнятые, плотные, омо- золелые (каллёзная язва), при этом кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику – пологий. Микроскопическая картина хронической язвы желудка зависит от ста- дии течения болезни. В период ремиссии в дне язвы видны рубцовая ткань и одиночные сосуды со склерозированными стенками и суженным просве- том, иногда встречаются разрастания нервных волокон, напоминающие ам- путационные невромы. Дно небольших язв покрыто слизистой оболочкой. В краях язвы развивается хронический периульцерозный гастрит с явления- ми гиперплазии эпителия. В период обострения в области дна и краев язвенного дефекта появля- ется широкая зона фибриноидного некроза, прикрытая сверху фибринозно- гнойным экссудатом, а снизу к ней прилежит грануляционная ткань. Под гра- нуляционной тканью располагается зона грубоволокнистой рубцовой ткани. В период обострения размеры язвы увеличиваются и вглубь, и в ширину, вы- зывая опасность возникновения тяжелых деструктивных осложнений. Заживление язвы начинается с очищения её дна от детрита и рассасыва- ния экссудата. Зону некроза замещает грануляционная ткань, постепенно созревающая в грубоволокнистую рубцовую ткань. Одновременно происхо- дит регенерация эпителия, начинающаяся с краев и «наплывающая» на дно язвы, и со временем формируется полноценная слизистая оболочка. Морфогенез и патологическая анатомия хронической язвы двенадцати- перстной кишки принципиально не отличаются от таковых при хронической язве желудка, за исключением сроков заживления. Хроническая язва желуд- ка заживает за 8 недель, язва двенадцатиперстной кишки за 6 недель. Под- слизистая основа и мышечная оболочка в области дна язвы не восстанавли- ваются и замещаются рубцом, а слизистая оболочка регенерирует без фор- мирования рубца. При язвенной болезни возможны осложнения деструктивного характера (перфорация, кровотечение, пенетрация), воспалительного (гастрит, перига- стрит, дуоденит, перидуоденит), рубцового (стеноз входного и выходного от- верстий желудка; стеноз и деформация луковицы двенадцатиперстной киш- ки; деформация желудка), а также смешанного. В клинике наиболее часты- ми осложнениями являются кровотечение и перфорация.