488

52 Особое место среди болезней кишечника, безусловно, должно быть отве- дено аппендициту (первичное воспаление червеобразного отростка слепой кишки со своеобразным клиническим синдромом). Болеют в основном моло- дые люди. В России по поводу аппендицита проводится за год более 800 тыс. операций (около 1400 человек умирает). Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Острый аппендицит и его осложнения – одна из самых частых форм хирур- гической патологии. Причиной возникновения аппендицита является энтерогенная аутоинфек- ция (кишечная палочка и энтерококк). Но развитию воспаления аппендикса способствует многообразие предрасполагающих факторов, что привело к соз- данию большого количества этио-патогенетических теорий. В настоящее вре- мя сохранили свое практическое значение теории Ашоффа, нервно-сосудистая теория Риккера – Русакова и ангио-невротическая теория. По течению различают острый и хронический аппендицит. Выделяют три морфологические формы острого аппендицита: простой, поверхност- ный и деструктивный (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематоз- ный, гангренозный). Изменения при остром простом аппендиците возникают в первые часы бо- лезни, преимущественно в дистальном отделе отростка, и документируются только гистологически: выраженное полнокровие сосудов с краевым стоянием лейкоцитов, стаз в капиллярах и венулах, отек и диапедезные кровоизлияния. В последующие часы на фоне дисциркуляторных расстройств в слизи- стой оболочке отростка появляются фокусы гнойного воспаления конусовид- ной формы (первичный аффект Ашоффа), иногда с поверхностными очага- ми некроза, что характеризует острый поверхностный аппендицит. Отросток выглядит набухшим, его серозная оболочка тусклая, гиперемированная, зер- нистого вида. Изменения при простом и поверхностном аппендиците обрати- мы, при прогрессировании возникает острый деструктивный аппендицит . К концу первых суток болезни развивается ф легмонозный аппендицит. От- росток значительно увеличен, сероза его тусклая, покрыта фибринозным нале- том, под ней – точечные кровоизлияния, в просвете гноевидное содержимое, стенка утолщена, диффузно пропитана гноем. Если на фоне флегмонозного вос- паления появляются множественные гнойнички, говорят об  апостематозном аппендиците , при изъязвлениях слизистой оболочки – о флегмонозно-язвенном . Завершает гнойно-деструктивные изменения гангренозный аппендицит . Стенка отростка утолщена, сероза покрыта грязно-зелеными фибринозно- гнойными наложениями, из просвета выделяется гной или распадающие- ся грязно-серые массы. Гистологически обнаруживаются обширные очаги некроза с колониями бактерий, кровоизлияния, тромбы в сосудах.