488

57 увеличении их частоты, особенно болезни Крона. Болеют все возрастные груп- пы, но наиболее часто молодые люди от 15 до 30 лет. Для болезни Крона воз- растным пиком считается 20–29 лет, для язвенного колита – 20–40 лет. Считает- ся, что язвенный колит одинаково часто поражает мужчин и женщин. Болезнь Крона чаще диагностируется у женщин. Болезни отличаются длительным хро- ническим течением, часто с пожизненной инвалидизацией. Этиология воспалительных заболеваний кишечника до настоящего вре- мени не установлена, обсуждаются инфекционная, иммунная, сосудистая, генетическая теории, а также влияние факторов внешней среды. Патологический процесс при язвенном колите всегда начинается в прямой кишке и постепенно распространяется в проксимальном направлении, захва- тывая прилежащие отделы сигмовидной (проктосигмоидит), затем нисходящей ободочной кишки (левосторонний колит), превращаясь в тотальный колит. Морфологические изменения при язвенном колите зависят от характера течения заболевания, которое может быть острым, в том числе молниенос- ным, и хроническим. Хронический колит протекает в двух вариантах – ре- цидивирующем или с непрерывным течением. Острая форма . Складки слизистой оболочки кишки утолщены, резко отеч- ны, полнокровны, покрыты полупрозрачной слизью, гноевидными наложени- ями или тонким слоем фибрина. Видны многочисленные язвы и эрозии в виде «червоточин», придающих слизистой оболочке вид фетра, изъеденного молью. Язвы расположены беспорядочно, крупные, неправильной формы, с под- рытыми нависающими краями, дном их служит подслизистая основа. Ино- гда язвы глубоко проникают в стенку кишки, при этом между подслизи- стым слоем и мышечной оболочкой образуются карманы; слизистая оболоч- ка отторгается. Стенка кишки истончается, напоминает папиросную бума- гу; просвет кишки резко расширяется – токсическая дилатация. В истончен- ной стенке возникают единичные перфорации или многочисленные микро- перфорации. Характерными признаками острой формы язвенного колита яв- ляются воспалительные полипы и псевдополипы. Микроскопически в начальной стадии регистрируется воспалительный ин- фильтрат из лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, эозинофилов и плазма- тических клеток, располагающийся в собственной пластинке слизистой оболоч- ки, не проникающий в подслизистый слой. Затем в инфильтрате накапливаются полиморфно-ядерные лейкоциты, проникающие в толщу стенки кишки, в про- свет кишки и в просвет крипт. Развивается облитерирующий криптит с форми- рованием крипт-абсцессов, подвергающихся изъязвлению. В дне язв обширные очаги некроза, интрамуральные кровоизлияния, в стенках сосудов с фибрино- идный некроз; в просвете – свежие и организованные тромбы. В межмышечном нервном сплетении развивается токсический сегментарный аганглиоз.