488

58 При хронической форме болезни преобладают репаративно-склероти- ческие процессы. Язвы рубцуются, грубо деформируя кишку. Стенка ее утолщена за счет гипертрофии мышечной оболочки, просвет неравномер- но сужен. Слизистая оболочка резко сглажена, атрофирована, с обширными рубцовыми полями и с множеством воспалительных полипов, имитирую- щих картину диффузного полипоза. Микроскопически в кишке картина хро- нического продуктивного воспаления. Кровеносные сосуды полнокровные, со склерозированными стенками, в некоторых – облитерация просвета. Вос- палительные полипы, панетовская метаплазия и дисплазия эпителия служат маркёрами повышенного риска развития рака. Общие изменения при язвенном колите проявляются поражением многих органов и систем, но чаще всего печени, кожи, суставов и глаз. Осложнения при язвенном колите делятся на кишечные и внекишечные. Из кишечных осложнений наиболее грозным является токсическая дилата- ция, а также перфорация стенки кишки с развитием перитонита или пара- проктита. Среди внекишечных следует отметить колоректалъный рак и пер- вичный склерозирующий холангит. Болезнь Крона характеризуется поражением всех отделов желудочно- кишечного тракта. По локализации основных изменений при болезни Крона выделяют три формы: энтерит, энтероколит и колит. Толстая кишка поража- ется преимущественно в восходящей ее части. Анальная и перианальная об- ласти поражаются всегда. Макроскопические изменения при любой локали- зации болезни Крона сходны и зависят от стадии заболевания. Макроскопи- чески принято выделять следующие три стадии болезни: 1) стадию афт; 2) стадию «булыжной мостовой»; 3) стадию стриктур. Воспаление начинается в подслизистом слое кишки и распространяется на все слои стенки, захватывая участки различных размеров. В очагах пораже- ния стенка кишки утолщена, плотная, просвет её значительно сужен, очаги име- ют четкие границы и чередуются с участками сохранной слизистой оболочки. Язвенные дефекты длинные, узкие, с ровными краями и располагаются парал- лельными рядами в продольном направлении. Язвы проникают в подслизистый слой и мышечную оболочку, где образуют интрамуральные абсцессы с воспале- нием серозной оболочки и брыжейки. Одновременно с продольными язвами об- разуются язвы поперечные – щелевидные и глубокие. Островки слизистой обо- лочки, заключенные между пересекающимися язвами-трещинами, напоминают «булыжную мостовую». Следствием глубоких язв является их пенетрация в со- седние органы, образование спаек, свищей. Регионарные лимфоузлы крупные мягко-эластичные, на разрезе розовато-белые. Характерным микроскопическим признаком является неспецифическое гранулематозное воспаление, развивающееся во всех оболочках кишки. Гра-