488

63 Существует несколько клинико-морфологических форм острого вирусно- го гепатита: 1) циклическая желтушная, классическое проявление вирусно- го гепатита А ; 2) безжелтушная, 80% вирусного гепатита С и 70% вирусного гепатита В ; 3) субклиническая (инаппарантная); 4) молниеносная, или фуль- минантная, с массивным прогрессирующим некрозом гепатоцитов; 5) холе- статическая, с вовлечением в процесс мелких желчных протоков. Патоморфология острых вирусных гепатитов во многом зависит от эти- ологической формы болезни. Учитывая огромную медико-социальную зна- чимость вирусных гепатитов В и С , представим патоморфологию органа при данных нозологиях. При остром вирусном гепатите В  макроскопически печень становится большой и красной. Гистологически в ткани печени определяются некрозы гепатоцитов, которые могут быть пятнистыми, перипортальными, центро- лобулярными, мостовидными, субмассивными и массивными. Гепатоциты находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, часть из них подвергается апоптозу с образованием телец Каунсильмена. В портальных трактах и в дольках выраженная инфильтрация лимфоцитами и макрофага- ми, с примесью небольшого количества лейкоцитов. Характерны гиперпла- зия и очаговая пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (клеток Купфера). В области пограничных пластинок наблюдаются регенерирую- щие гепатоциты. Возможен холестаз. Развивитие субмассивных и массивных некрозов гепатоцитов характер- но для фульминантной, или быстропрогрессирующей формы, клинически проявляющейся острой печеночной недостаточностью. Холестатический вариант острого вирусного гепатита сопровождается поражением внутри- печеночных желчных протоков с образованием в них желчных тромбов, на- коплением билирубина в гепатоцитах. Присутствие вируса в клетке может быть подтверждено с помощью вы- явления следующих маркёров: а) иммуногистохимических; б) гистохимиче- ских; в) морфологических. У больных возможно выздоровление полное или с остаточными явлени- ями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз). Заболевание принимает хроническое течение у 5–10% больных, преимуще- ственно мужчин Для острого вирусного гепатита С  гистологически характерно: выражен- ная гетерогенность гепатоцитов; жировая дистрофия, ассоциированная с ги- дропической и баллонной; апоптозные тельца; перипортальные и пятнистые некрозы гепатоцитов; в портальных трактах и в дольках могут определяться лимфоидные инфильтраты в виде лимфоидных фолликулов, иногда со свет- лыми зародышевыми центрами; гипертрофия и пролиферация купферов-