488

64 ских клеток; поражение желчных протоков с их деструкцией и последую- щей пролиферацией. Острый вирусный гепатит С протекает гораздо легче, чем острый вирус- ный гепатит В  и даже вирусный гепатит А , преимущественно в легкой, ред- ко в среднетяжелой форме. Однако у носителей HbsAg может быть фульми- нантное течение инфекции. Острая стадия гепатита С  может закончиться выздоровлением, но у 50–79% пациентов болезнь принимает хроническое течение. Хронические гепатиты. Хронические гепатиты протекают манифестно или бессимптомно, продолжаются более 6 месяцев и морфологически харак- теризуются диффузным дистрофическим и воспалительным поражением пе- чени с гистио-лимфоцитарной инфильтрацией портальных полей, фиброзом междольковой и внутридольковой стромы, гиперплазией купферовских кле- ток с сохранением дольковой структуры органа. Классификация хронических гепатитов учитывает этиологию, степень активности процесса и стадию заболевания. По  этиологии выделяют вирус- ный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный (неустановленной эти- ологии) хронические гепатиты. По мнению российских патологоанатомов, к хроническим гепатитам следует также отнести алкогольный гепатит, на- следственный (при недостаточности ά1, – антитрипсина и болезни Вильсона- Коновалова) и гепатиты смешанной этиологии. Степень активности хрони- ческих гепатитов может быть минимальной, умеренной, высокой. Стадия хронического гепатита определяется степенью выраженности фиброза пе- чени. Цирроз печени рассматривается как необратимая стадия хроническо- го гепатита. Наиболее изучена морфология хронического вирусного гепатита В, чаще всего развивающегося из безжелтушных, стертых и бессимптомных форм острого вирусного гепатита. Хронический вирусный гепатит В минимальной и умеренной активности соответствует прежнему определению – хронический персистирующий ге- патит. Микроскопически он характеризуется слабо или умеренно выражен- ной гидропической и баллонной дистрофией гепатоцитов; немногочислен- ными апоптозными тельцами; пятнистыми и/или перипортальными некро- зами гепатоцитов; слабой или умеренной лимфо-макрофагальной инфиль- трацией в дольках и в портальных трактах; гипертрофией и незначительной пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, а также выраженным в разной степени склерозом (фиброзом) портальных трактов. Хронический вирусный гепатит В выраженной активности прежде называл- ся хронический активный гепатит. Микроскопически он представлен выражен- ной гидропической и баллонной дистрофией гепатоцитов; многочисленными