488

65 апоптозными тельцами; различными видами некроза гепатоцитов; выраженной гипертрофией и пролиферацией купферовских клеток, а также выраженным в разной степени склерозом (фиброзом) портальных трактов. При всех вариан- тах течения болезни можно обнаружить также прямые маркёры HBV -инфекции. К осложнениям хронического вирусного гепатита В  относятся печеноч- ная энцефалопатия, различные кровотечения, асцит и др. Хронический вирусный гепатит С может протекать как в виде форм с ми- нимальной активностью до тяжелых прогрессирующих форм с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. У 50% пациентов четко просле- живается закономерность: острый гепатит – хронический гепатит – цирроз печени – рак печени. У трети больных в анамнезе отсутствует период острой инфекции и минимально выражены клинические и биохимические признаки активности процесса, и даже цирроз печени может протекать бессимптом- но. Гистологически хронический вирусный гепатит С  характеризуется со- четанием жировой и белковой дистрофии гепатоцитов с выраженной гете- рогенностью клеток; единичными некрозами; преобладанием перипорталь- ных лимфоидных инфильтратов с образованием фолликулов в портальных трактах и внутри долек, расположением лимфоцитов в виде цепочек в сину- соидах; гиперплазией и пролиферацией фиксированных макрофагов. К факторам, способствующим быстрому прогрессированию болезни, от- носятся: возраст старше 50 лет; иммунодефицитные состояния, хронический алкоголизм; наркомания; инфекция другими вирусами. Хронический вирус- ный гепатит С  в 3 раза чаще является причиной гепатоцеллюлярного рака, чем хронический вирусный гепатит В . Алкогольный гепатит развивается после 3–5‑летнего систематического употребления алкоголя у 35% больных алкоголизмом. Гистологически алкогольный гепатит характеризуется сочетанием следу- ющих признаков: жировой и баллонной дистрофии гепатоцитов, появлени- ем внутриклеточных эозинофильных включений, (алкогольный гиалин, или тельца Мэллори); преимущественно нейтрофильной инфильтрацией долек печени; развитием соединительной ткани вокруг центральных вен, отдельных гепатоцитов и в портальных трактах; иногда выявляются признаки холестаза. Макроскопически печень имеет пестрый вид, красная с окрашенны- ми желчью участками, нормальных или несколько увеличенных размеров, на разрезе видны мелкие узелки и фиброз, указывающие на начало форми- рования цирроза. Алкогольный гепатит у 30% больных прогрессирует в мелкоузловой цирроз печени. Неблагоприятными прогностическими факторами считают- ся продолжающееся злоупотребление алкоголем, инфицирование вирусами гепатита В и/или С .