488

67 Среди приобретенных циррозов печени с  установленной этиологией вы- деляют токсический, инфекционный, чаще вирусный, билиарный (первич- ный и вторичный), обменно-алиментарный, дисциркуляторный и смешанного происхождения. К наследственным относят цирроз печени при гемохромато- зе, болезни Вильсона–Коновалова, недостаточности антитрипсина и др. По макроскопической картине выделяют крупноузловой (макроноду- лярный), мелкоузловой (микронодулярный), неполный септальный и сме- шанный цирроз. По микроскопической картине различают монолобуляр- ный, мультилобулярный и моно-мультилобулярный цирроз. Критерием служат особенности строения узлов‑регенератов. При монолобулярном цир- розе узлы-регенераты состоят из части одной раздробленной на фрагмен- ты дольки, макроскопически – это мелкоузловой цирроз. При мультилобу- лярном циррозе в состав узлов‑регенератов входят фрагменты нескольких долек. Макроскопически ему соответствует крупноузловой цирроз. Моно- мультилобулярный цирроз характеризуется сочетанием первых двух видов, макроскопически – это смешанный цирроз печени. Крупноузловой (макронодулярный) цирроз характеризуется узлами- регенератами более 3 мм в диаметре. Фиброзные перегородки широкие, могут включать несколько сближенных триад (цирроз после коллапса стро- мы). Печень уменьшена в размерах. Эта форма цирроза развивается после субмассивного и массивного некроза печени токсической этиологии, фуль- минантной формы вирусного гепатита В  а в исходе хронического вирусно- го гепатита В умеренной или высокой активности. Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз – характеризуется узлами- регенератами одинакового размера диаметром около 1–3 мм. По структуре это часть печеночных ацинусов, не содержащих портальные тракты и пе- ченочные вены. Мелкие ложные дольки окружены перегородками одинако- вой ширины. Печень нормальных размеров или даже увеличена. Эта морфо- логическая форма цирроза часто наблюдается при алкоголизме, обструкции жёлчных протоков, нарушенном оттоке венозной крови от печени, гемохро- матозе, индийском детском циррозе печени. Смешанный крупно-мелкоузловой цирроз , диагностируют тогда, когда ко- личество мелких и крупных узлов‑регенератов приблизительно одинаково. По морфогенезу выделяют постнекротический, портальный и смешан- ный цирроз. Постнекротический цирроз развивается в результате массивных некрозов гепатоцитов и последующего коллапса стромы, что сопровождается разраста- нием соединительной ткани с образованием широких фиброзных полей, сбли- жением портальных триад и центральных вен. Обнаружение более трех три- ад – патогномоничный морфологический признак постнекротического цирро-