488

76 ширение воротной вены, в желчном пузыре 3 конкремента, общий желчный проток не расширен, небольшое количество свободной жидкости в брюш- ной полости. Эзофагофиброгастроскопия: пищевод не изменен. Хронический гастрит. Биопсия печени: дольковая структура нарушена, определяются узлы- регенераты монолобулярного строения, желчные протоки среднего и мелко- го калибров отсутствуют, в соединительнотканных септах определяется выра- женная лимфоидно-макрофагальная инфильтрация. Вопросы: 1. Выделите у больного клинико-морфологические синдромы. 2. Сформулируйте диагноз. 3. Назовите дополнительный лабораторный метод исследования, кото- рый необходимо выполнить для уточнения диагноза. Ответы к задаче: 1. У больной определяются следующие синдромы: • синдром холестаза – интенсивный кожный зуд, желтуха, «пергамент- ность» кожи, ксантелазмы, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, по- вышение уровня щелочной фосфатазы; • синдром кишечной мальабсорбции – потеря веса, стеаторея, сухость кожного покрова; • синдром портальной гипертензии – спленомегалия, расширение ворот- ной вены, асцит; • синдром цитолиза – повышение уровня трансаминаз, прямого билиру- бина. 2. Первичный билиарный цирроз печени. Портальная гипертензия. Отечно-асцитический синдром. Желчнокаменная болезнь. Хронический га- стрит. 3. Определение антимитохондриальных антител. Задача 2. Больной П., 39 лет, учитель, обратился в клинику с жалобами на утомляемость, кожный зуд и желтушное окрашивание кожного покро- ва. В анамнезе болезнь Крона. Объективно: состояние средней степени тя- жести. Больной правильного телосложения, пониженного питания. Кожный покров и видимые слизистые оболочки желтого цвета. Кожа сухая, на ней видно большое количество расчесов. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 69 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ритм сердца правильный. АД – 13-/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен- ный. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Се- лезенка не пальпируется. Стул кишицеобразный. Мочеиспускание в норме. Общий анализ крови: гемоглобин – 110 г/л, лейкоциты – 8,0×10  9 /л, эритро- циты – 3,9 × 10  12 /л, тромбоциты – 180,0×10  9 /л. СОЭ – 40 мм/ч. Биохимический