488

6 ков ведущую роль в патогенезе атеросклероза отводил инфильтрации в ин- тиму артерий холестерина и других липидов. Современная концепция объе- диняет все три теории и называется гипотезой ответа на повреждение . Ате- росклеротическое поражение сосудов рассматривается как полиэтиологи- ческая реакция сосудистой стенки, подобная воспалению. В формировании и дальнейшем развитии бляшки участвуют многие патогенетические меха- низмы, включающие дисфункцию эндотелия, адгезию и инфильтрацию мо- ноцитами, пролиферацию гладкомышечных клеток, отложение внеклеточ- ного матрикса, накопление липидов и тромбоз. При макроскопическом исследовании можно выделить следующие ста- дии атеросклероза: 1) жировые пятна и полоски; 2) фиброзные бляшки; 3) осложненные поражения; 4) кальциноз. Гистологическое исследование по- зволяет уточнить и дополнить последовательные изменения артерий преи- мущественно эластического и мышечно-эластического типов. Так, микро- скопически различают: 1) долипидную стадию; 2) липоидоз; 3) липосклероз; 4) атероматоз; 5) изъязвление; 6) атерокальциноз. Начальные проявления атеросклероза характеризуются повышением сосу- дистой проницаемости, что ведет к накоплению во внутренней оболочке бел- ков плазмы, фибрина, кислых гликозаминогликанов. Развивается мукоидный отёк, который создает благоприятные условия для фиксации в интиме липопро- теинов низкой и очень низкой плотности, холестерина, белков. Деструкция же эндотелия, базальных мембран, эластических и коллагеновых волокон способ- ствует еще большему повышению проницаемости внутренней оболочки для продуктов нарушенного обмена и пролиферации гладкомышечных клеток. Далее происходит диффузная инфильтрация «подготовленной» интимы сосудов липидами, белками и их соединениями, что ведет к образованию плоских жировых пятен и полос, не препятствующих кровотоку. Впервые они могут появляться у некоторых детей младше 10 лет и у всех детей стар- ше 10 лет. Их развитие начинается с появления множественных ярко-желтых пятен диаметром не более 0,1 см в аорте. Затем пятна сливаются, формируя полоски, достигающие в продольном разрезе 1 см и более. При микроскопи- ческом исследовании в них выявляются скопления пенистых (ксантомных) клеток, представляющих собой макрофаги (из моноцитов крови) и гладко- мышечные элементы интимы, заполненные липидами. Липиды встречают- ся и вне клеток, окрашиваются c уданом  III и шарлахом красным в красно- оранжевый цвет, суданом  IV и осмиевой кислотой – в черный. Также наряду с внутри- и внеклеточными отложениями липидов в жировых пятнах и по- лосках определяются лимфоциты, протеогликаны, эластические и коллаге- новые волокна. В настоящее время считается, что эти изменения не обяза- тельно переходят в следующую стадию.