488

80 • по масштабу и локализации поражения клубочков: глобальный, сег- ментарный, диффузный, фокальный; • по патогенезу: иммуноопосредованный (иммунокомплексный, аутои- мунный), иммунонеопосредованный; • по морфологии: экссудативный, пролиферативный; интракапилляр- ный, экстракапиллярный, смешанный; • по течению: острый, подострый (быстро прогрессирующий). К наиболее частым разновидностям острого гломерулонефрита относят- ся: острый постстрептококковый (пролиферативный) нестрептококковый; быстро прогрессирующий (полулунный) (постинфекционный, идиопатиче- ский, при системных заболеваниях). Острый постстрептококковый гломерулонефрит отличается имму- нокомплекснымым механизмом развития. В качестве антигена выступают т. н. внедренный (стрептококковый) и собственный (поврежденная гломеру- лярная базальная мембрана) антигены. Микроскопически клубочки гипертрофированы, многоклеточны, малокров- ны. Наблюдаются пролиферация и набухание эндотелиоцитов, субэпителиаль- ное отложение иммунных комплексов, на территории клубочков выявляется большое количество нейтрофилов, немного мезангиоцитов, а также отёк и коа- гуляты фибрина в мезангии и в просветах капилляров клубочков, приводящие к их облитерации. Острый постстрептококковый гломерулонефрит относится к диффузным, глобальным гломерулонефриам. В просвете канальцев опреде- ляются цилиндры из эритроцитов, в нефроцитах – дистрофические изменения. Нестрептококковый острый гломерулонефрит по микроскопической картине сходен с вышеописанным. Возникает спорадически при стафило- кокковом эндокардите, пневмококковой пневмонии, менингококковом ме- нингите, гепатите В , при свинке, ветрянке, малярии, токсоплазмозе и др. Быстропрогрессирующий (полулунный) гломерулонефрит через несколь- ко недель или месяцев приводит к необратимой почечной недостаточности. Выделяют три группы быстропрогрессирующего гломерулонефрита: а) пост- стрептококковый, б) при системных заболеваниях, в) идиопатический. В осно- ве патогенеза поражений клубочков чаще лежит иммунокомплексный меха- низм, реже – антительный к гломерулярной базальной мембране (например, при синдроме Гудпасчера). Макроскопически почки крупные, бледные, с то- чечными кровоизлияниями. Под микроскопом определяются диффузная или очаговая пролиферация эндотелиоцитов и мезангиоцитов, а также фокаль- ный некроз клубочков. Однако наиболее характерно образование вокруг клу- бочков полулуний из пролиферирующих париетальных эпителиальных кле- ток и мигрирующих в просвет капсулы моноцитов и макрофагов, с накопле- нием в нем фибрина. Все это приводит к облитерации просвета и сдавлению