488

85 2) олигоанурическая (некроз нефроцитов, тубулорексис цилиндры в просве- те канальцев, усиление отёка, клеточная инфильтрация, нередко тромбоз и геморрагия); 3) восстановление диуреза (сосудистые нарушения спадают, появляются признаки генерации канальцевого эпителия, небольшой склероз стромы); 4) выздоровление (восстановление структуры и функции органов). К осложнениям относятся сегментарный или тотальный некроз коры по- чек с развитием острой почечной недостаточности. Хроническая тубулопатия развивается при опухолях (например: миелом- ная болезнь, лейкоз), иммунопатологических процессах, системном амилои- дозе, сопровождающихся парапротеинурией, деструктивными изменениями канальцевого эпителия, закупоркой их просвета и тубулорексисом (парапро- теинемический некроз). При нарушении обмена нуклеопротеидов в почках в избытке накапливаются соли мочевой кислоты, что приводит к поврежде- нию канальцевого эпителия с последующим развитием воспаления и очаго- вого склероза органов (подагрическая почка). Картина хронической тубуло- патии встречается и при наследственных энзимопатиях, сопровождающих- ся ферментативными и метаболическими нарушениями, приводящими к по- вреждению канальцевого эпителия с развитием либо полиурии, либо дефор- мации скелета, либо нефролитиаза. Пиелонефрит  – инфекционное заболевание, при котором в процесс во- влекаются почечная лоханка с чашечками, интерстиций почек и канальцы органа. Этиология в большинстве (85%) случаев связана с грамотрицатель- ными бактериямии, в норме встречающиеся в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенными возбудителями являются кишечная палочка, а также протей, клебсиелла, энтерококк, стрептококк, стафилококк, грибы и др. Различают гематогенный путь инфицирования и восходящий. Неко- торые авторы выделяют ещё один – лимфогенный путь, при котором возбу- дители попадают в мочевыводящие пути из толстой кишки или половых ор- ганов. Гематогенное распространение инфекции (через кровеносное русло) возможно при сепсисе, гриппе, брюшном тифе, ангине, при закупорке моче- точника, у ослабленных больных, при иммунодефиците. При восходящем инфицировании происходит накопление (колонизация) колиподобных бактерий в мочевыводящих путях. В дальнейшем ряд факто- ров (камни, опухоли и стриктуры мочевыводящих путей, атония мочевого пу- зыря), способствуют размножению микробов в поврежденной стенке органа и урогенному восхождению инфекции и пиелоренальному рефлюксу мочи. При этом развивается гнойное воспаление, поражение может быть как одно-, так и двусторонним. Различают острый и хронический пиелонефрит. В пери- од разгара острого пиелонефрита почка (почки) увеличена, ткань набухшая, полнокровная, на разрезе – пестрая, с желто-серыми участками и абсцессами.