488

86 Полости чашечек и лоханок расширены, заполнены мутной мочой или гно- ем, их слизистая тусклая, с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании обнаруживаются диффузная или очаговая лейкоцитарная ин- фильтрация стромы почек, позднее формируются абсцессы, разрушающие ка- нальцы. Гнойники расположены неравномерно, нередко локализуются в верх- нем и нижнем полюсах почек. В канальцах наблюдается дистрофия, фокаль- ный некроз, в просвете – гнойный экссудат и цилиндры из слущенного эпи- телия. Клубочки обычно резистентны к инфекции, однако при кандидозном поражении они могут быть вовлечены в процесс. После острой фазы пиело- нефрита, который при своевременной антибиотикотерапии имеет благопри- ятный прогноз, начинается рубцевание. Лейкоцитарная инфильтрация сменя- ется моноцитарно-макрофагальной и лимфоплазмоцитарной, очаги воспале- ния замещаются рубцовой соединительной тканью, канальцы в этих участках атрофируются. Макроскопически почка приобретает неравномерно распреде- ленные фиброзные вдавления на кортикальной поверхности. Хронический пиелонефрит отличается рецидивирующим течением. В зависимости от механизмов развития выделяют два его варианта: хрониче- ский обструктивный пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Почки нерав- номерно сморщиваются, при двустороннем поражении могут быть асимме- тричными. В основе хронического пиелонефрита лежит образование гру- бых кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и деформи- рованными чашечками. Под микроскопом обнаруживаются неравномерно распределенные участки со склеротическими изменениями, экссудативно- некротическими процессами и относительно сохранные зоны почечной ткани. В чашечках и лоханках наблюдается полипоз слизистой оболочки, плоскоклеточная метаплазия эпителия, склероз стенок. В строме регистри- руются фиброз и хроническое интерстициальное воспаление разной степени выраженности, происходит инкапсуляция абсцессов. Канальцы подвергают- ся дистрофии и атрофии. Сохранившиеся канальцы гипертрофируются, в их расширенном просвете визуализируются коллоидные цилиндры, происхо- дит тиреоидизация канальцев – структура органа напоминает щитовидную железу (щитовидная почка). Выражен перигломерулярный и экстракапил- лярный гломерулосклероз. При обострении заболевания, в случае актива- ции инфекции, выявляются гнойные цилиндры, нейтрофильная инфильтра- ция чашечно-лоханочной системы и интерстиция. Осложнениями острого пиелонефрита являются папиллярный некроз, пи- онефроз, перинефрит, карбункул почки, паранефрит, редко – сепсис, хрони- ческие абсцессы и переход в хроническую форму пиелонефрита. Папилляр- ный некроз часто возникает при сахарном диабете в условиях закупорки мо- чевыводящих путей. При этом поражаются одна, реже все пирамиды. Кончи- ки или дистальные отделы пирамид имеют серо-белый или желтый инфаркто-