488

89 ОСНОВНЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Нефролитиаз . Камни могут образовываться на любом уровне мочевы- водящих путей, но чаще встречаются в почках (нефролитиаз), вызывая по- чечнокаменную болезнь. Заболевание начинается в возрасте 20–30 лет, чаще встречается у мужчин, имеет генетическую предрасположенность. Этиология и патогенез. Общим факторам развития нефролитиаза явля- ется нарушение обмена «камнеобразующих» веществ, поэтому заболевание часто развивается у лиц, страдающих подагрой, цистинурией, первичной ок- салурией. Важную роль играют другие виды нарушения метаболизма, со- провождающиеся развитием ацидоза, недостатком поступления витаминов (А), преобладанием в пище углеводов и животных белков. Местным факто- ром камнеобразования является изменение физико-химического состояния мочи, возникающее на фоне воспалительных процессов в мочевых путях, и мочевого стаза. Большинство (75%) образующихся в мочевыводящих пу- тях камней содержит кальций в виде оксалата или фосфата. Также встреча- ются фосфат магния, соли мочевой кислоты (ураты) и конкременты, содер- жащие цистин. Органический матрикс камней состоит из мукопротеина, ко- торый в просвете собирательных трубок подвергается обволакиванию ми- нералами. В 80% наблюдений камни имеют одностороннюю локализацию. Обычно они формируются в чашечках, лоханках, иногда в мочевом пузыре. Конкременты имеют округлую или неправильную форму, гладкую или ши- поватую поверхность, могут быть одиночными или множественными, мел- кими (2–3 мм) или крупными. Иногда в чашечно-лоханочной системе обра- зуются ветвящиеся, как рога оленя, камни, повторяющие контуры занимае- мых полостей, их называют коралловидными. Изменения при нефролитиазе зависят от локализации, величины конкре- ментов, давности процесса, наличия инфекции и др. Возможно развитие ги- дронефроза или гидрокаликоза. Камень, обтурирующий просвет мочеточника, вызывает расширение не только лоханки почки, но и мочеточника – гидроуретеронефроз. Камни могут приводить к пролежням с последующей перфорацией, воспалению стенки мочеточника (уретерит), присоединению инфекции. При инфициро- вании калькулезный гидронефроз становится пионефрозом. Инфекция ведет к развитию пиелита, пиелонефрита, апостематозного пиелонефрита, гной- ному расплавлению паренхимы. Воспаление нередко переходит на околопо- чечную клетчатку с последующим хроническим паранефритом. Осложнениями инфицированного нефролитиаза являются сепсис, редко развивается острая почечная недостаточность, при длительном течении воз- никает атрофия, фиброзное или жировое замещение почек с развитием хро- нической почечной недостаточности.